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张某，男，69岁。素有包皮过长，未予处理。初起阴茎头局部出现硬结，后破溃，流血性分泌物，日久不愈；后期穿破包皮呈菜花状，表面糜烂，坚硬如石。日渐消瘦，伴有疲乏无力，夜寐不安。
阴茎乃男子之外肾，岩肿生于阴茎，故名“肾岩”。若肾岩日久疮面溃破，形如熟透之石榴，皮裂翻开，则又称“肾岩翻花”。其临床特点是阴茎表面出现丘疹、结节、疣状物突起坚硬，溃后状如翻花；好发于阴茎马口及其边缘，后期可侵犯整个阴茎。
本病相当于西医学的阴茎癌。
【病因病机】
1.湿毒瘀结 外感寒湿邪毒或肝经湿毒下注阴茎，结于前阴而发为本病。
2.火毒炽盛 湿浊邪毒瘀久化热，滞于阴茎，可发生肿块、结节；热盛肉腐，可致结节溃烂翻花。
3.阴虚火旺 病久火毒耗散阴津，或素体肝肾亏虚而致阴虚火旺，可出现低热、贫血、消瘦等症状。
西医学认为，包茎或包皮过长所导致的包皮垢积滞难去，长期刺激阴茎龟头、冠状沟、包皮内板，可致细胞突变，异型增生，这是本病发生的主要原因。此外，阴茎癌的前期病变如阴茎白斑病、乳头状瘤、尖锐湿疣等，如不及时治疗，也可诱发本病。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 本病常发生于中老年人，多有包茎、包皮过长史。初起在包皮系带附近、阴茎龟头、冠状沟部或尿道口处见丘疹、溃疡、红斑、结节、疣状增生物等，逐渐增大，刺痒，边缘硬而不齐，有分泌物或出血。晚期则破溃，状如翻花石榴子样，分泌物恶臭，疼痛加重。严重者阴茎溃烂脱落，并可侵及耻骨部及阴囊。
约有30%以上的患者发生淋巴结转移，以腹股沟淋巴结最为多见；也可波及髂外及直肠周围淋巴结。
本病早期一般无明显全身症状，晚期可见发热、消瘦、贫血、无力、食欲不振等临床表现。
（2）辅助检查 组织病理学检查可以明确诊断。
2.鉴别诊断
（1）阴茎乳头状瘤 为常见良性肿瘤。多发生于冠状沟、龟头及系带附近，可单发或多发，有蒂或无蒂，边界清楚，红色或淡红色，质软，生长缓慢。组织病理学检查可以确诊。
（2）尖锐湿疣 多有不洁性交史。病变呈菜花状、乳头状或结节状，大小不等，数目不定，可带蒂，多位于龟头、冠状沟及包皮内板处。
（3）阴茎白斑 常位于包皮、龟头、尿道外口的黏膜处，病变大小不等，边缘清楚，灰白色、质硬。一般认为是癌前病变。
（4）阴茎结核 好发于阴茎系带及尿道外口，病变单发或多发，也可扩大或彼此融合而波及龟头的全部。初起为乳白色或红色的脓疱；溃破后形成浅表性溃疡，境界清楚，边缘稍硬，基底为肉芽或干酪样坏死组织；晚期因纤维化而使阴茎变形。
【治疗】
本病以手术治疗为主，可配合中医辨证治疗或应用其他疗法。
1.辨证论治
（1）湿毒瘀结证
证候：阴茎龟头或冠状沟出现丘疹或菜花状结节，逐渐增大，痒痛不休，溃后渗流血水，可见腹股沟淋巴结肿大；伴畏寒，乏力，小便不畅，尿道涩痛；舌质淡红，苔白腻，脉沉弦。
治法：利湿行浊，化瘀解毒。
方药：三妙丸合散肿溃坚汤加减。常用龙胆草、黄芩、当归、赤芍、三棱、丹参、泽泻、苍术、桃仁、牛膝、车前草、黄柏、白花蛇舌草、半枝莲等。
（2）火毒炽盛证
证候：阴茎赘生结节，红肿胀痛，溃烂后状如翻花，渗出物腐臭难闻；伴发热，口干苦，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热泻火，消肿解毒。
方药：龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。常用龙胆草、黄柏、泽泻、黄芩、当归、丹参、苍术、牛膝、柴胡、车前草、生地黄、白花蛇舌草、连翘、半枝莲等。
（3）阴虚火旺证
证候：多见于肾岩手术、放化疗后或病变晚期，阴茎溃烂脱落；伴口渴咽干，疲乏无力，五心烦热，身体消瘦；舌红，少苔，脉细数。
治法：滋阴壮水，清热解毒。
方药：大补阴丸合知柏地黄丸加减。常用生地黄、知母、黄柏、车前草、黄芩、泽泻、当归、牡丹皮、苍术、茯苓、牛膝、麦冬、连翘等。
2.外治疗法
（1）岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2次更换；腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏，创面清洁后改用红油膏或生肌白玉膏。
（2）皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。
（3）氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2次。
3.其他疗法
（1）化疗 常用博莱霉素或5-氟尿嘧啶等，有一定疗效，多与手术及放疗联合应用。
（2）放疗 单纯放疗适用于尚未侵犯尿道或海绵体的表浅鳞状上皮癌。
（3）手术 根据病变范围和浸润程度可选择肿块局部切除、阴茎部分切除或阴茎全切除术等。
【预防与调护】
1.保持包皮内清洁卫生，避免积垢。
2.包茎、包皮过长者宜行包皮环切术。
3.及时处理良性肿瘤、感染性和癌前期病变，如乳头状瘤、尖锐湿疣、黏膜白斑、阴茎皮角等。对可疑癌变者应及时行组织病理学检查，以期明确诊断。
