附：乳 衄

乳衄是指乳窍不时溢出少量血液。其临床特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液体，或有乳晕下单发肿块。引起乳衄的疾病有多种，如乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺增生病等。乳腺导管内乳头状瘤包括大导管内乳头状瘤和多发性导管内乳头状瘤，前者发生在大乳管近乳头的壶腹部，后者发生在乳腺的中小导管内。

乳头属肝，忧思郁怒，肝气不舒，郁久化火，灼伤血络，迫血妄行；或因思虑伤脾，脾不统摄，血不循经，溢于乳窍所致。

本病多发生于40～50岁经产妇女。

导管内乳头状瘤所引起乳衄，乳头溢出血性液体常为间歇性、自发性，或仅在内衣上见有棕黄色血迹。有的乳晕部能摸到豆大圆形肿物，质地较软，不与皮肤粘连，推之活动。压迫肿物时，常可见从乳头内溢出血性或黄色液体。多无明显痛感，仅少数当肿块较大而阻塞输乳管或因积血不易排出时，可出现疼痛。

乳腺癌所引起的乳衄，其溢液多为单侧单孔，常伴明显肿块，且多位于乳晕区以外，肿块质地坚硬，活动度差，表面不光滑。溢液涂片细胞学检查可找到癌细胞。

乳癖部分患者可伴有乳头溢液，常为双侧多孔溢液，以浆液性为多，血性较少，且有乳房肿块，并有周期性乳房疼痛等症。

乳腺导管内窥镜、乳腺导管造影及乳头分泌物细胞学检查有助于诊断。

肝火偏旺证者治宜疏肝解郁、凉血止血，方用丹栀逍遥散加减；脾虚失统治宜健脾养血止血，方用归脾汤加减。

本病以手术治疗为主，药物治疗为辅。对单发的乳管内乳头状瘤可做病变导管的单纯切除术，术前须正确定位，用指压确定溢液的乳管口，插入钝头细针，可注射亚甲蓝（俗称美蓝），沿针头或亚甲蓝显色部位做放射状切口，切除该乳管及周围的乳腺组织。对切除组织常规做病理检查。对年龄较大且乳管上皮有不典型增生者，可行单纯乳房切除术。若有恶变者，则按乳腺癌手术。