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刘某，女，35岁。乳房部出现肿块数月，肿块增长缓慢，轻度疼痛。检查见数枚梅李大小肿块相连，质地偏硬，局部肤温正常，同侧腋下淋巴结肿大，伴有低热、盗汗。患者曾有肺结核病史。
乳痨是发生在乳房部的慢性化脓性疾病，因其病变后期常有虚痨表现，故名乳痨。因溃后脓液稀薄如痰，故又名乳痰。其临床特点是病程进展缓慢，初起乳房内有一个或数个结块如梅李，边界不清，皮肉相连，日久破溃，脓出稀薄，常伴有阴虚内热之证。
本病相当于西医学的乳房结核。
【病因病机】
本病多因体质素虚，肺肾阴亏，阴虚火旺，虚火灼津为痰，痰火凝结成核；或情志不畅，肝郁化火，耗损阴液，或肝气犯脾，脾失健运，痰湿内生，痰火凝结，阻滞乳络而成。或因肺痨、瘰疬等病所继发。
【辨病】
1.诊断
（1）临床表现 多见于20～40岁的已婚体弱妇女，并常有其他部位的结核病史。
初起乳中单个或数个结块，大小不等，边界不清，硬而不坚，推之可动，不痛或微痛，皮色不变，全身症状不明显。病情进展缓慢，数月后结块渐大，与皮肉相连，皮色不红或微红，肿块变软，形成脓肿；可有胸胁、腋下结块肿大；常伴潮热颧红、形瘦食少、夜寐盗汗等症。脓肿溃破后形成单个或数个溃疡，脓液稀薄呈败絮样，局部有潜行性空腔或窦道；伴身体瘦弱、潮热盗汗、食欲减退、神疲乏力等全身症状。
（2）辅助检查 活动期血液红细胞沉降率加快，结核菌素试验呈阳性，脓液涂片可找到结核杆菌。必要时还可做病理切片检查，以明确诊断。
2.鉴别诊断
（1）乳岩 乳房部恶性肿瘤，常见于40～60岁妇女，临床表现为乳房内无痛性肿块，逐渐增大，肿块坚硬如石，表面高低不平，出现溃疡呈菜花样，有恶臭味。针吸细胞学或病理切片检查可明确诊断。
（2）粉刺性乳痈 常有先天性乳头凹陷，肿块多位于乳晕部位，乳头分泌物为粉刺样并带臭味，溃后疮口与乳头孔相通形成瘘管。脓液中可见浆细胞及其他炎性细胞，但无结核杆菌。
【治疗】
原则上常规应用抗痨药物。中医多以解郁化痰、软坚散结、养阴清热等方法治疗。
1.辨证论治
（1）气滞痰凝证
证候：多见于初起阶段。乳房肿块形如梅李，不红不热，质地硬韧，不痛或微痛，推之可动；或伴心情不畅，胸闷胁胀；苔薄腻，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，滋阴化痰。
方药：开郁散合消疬丸加减。常用当归、生地黄、柴胡、半夏、茯苓、贝母、丹参、夏枯草、连翘、香附等。疼痛明显者，加川楝子、栀子；结块肿硬者，加百部、黄芩、瓜蒌、生牡蛎。
（2）正虚邪恋证
证候：多见于化脓或溃后阶段。乳房结块渐大，皮色暗红，肿块变
软，溃后脓水稀薄并夹有败絮状物质，日久不敛，伴有窦道；伴面色白，神疲乏力，食欲不振；舌淡，苔薄白，脉虚无力。
治法：托里透脓。
方药：托里消毒散加减。常用生黄芪、白术、白芷、皂角刺、川芎、当归、丹参、赤芍、黄芩、百部等。红肿明显者，加金银花、连翘；纳呆者，加半夏、陈皮。
（3）阴虚痰热证
证候：溃后脓出稀薄，夹有败絮状物质，形成窦道，久不愈合；伴潮热颧红，干咳痰红，形瘦食少；舌质红，苔少，脉细数。
治法：养阴清热。
方药：六味地黄汤合清骨散加减。常用生地黄、熟地黄、茯苓、泽泻、牡丹皮、青蒿、地骨皮、银柴胡、鳖甲等。干咳者加桔梗、甘草、玄参。
2.外治疗法
（1）初起 用阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消敷贴。
（2）成脓 波动感明显有脓者宜切开排脓。
（3）溃后 七三丹、八二丹药线引流，红油膏盖贴；腐脱肉鲜者，改用生肌散、生肌玉红膏。形成漏管者，用白降丹或红升丹药捻条插入，脓尽后改用生肌散。
3.其他疗法
（1）抗结核治疗 常选异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合用药。
（2）中成药 小金丹，每次0.6g，每日3次，吞服；或内消瘰疬丸，每次4.5g，每日2次，吞服。
【预防与调护】
1.保持心情舒畅，情绪稳定。
2.增加食物营养，忌食鱼腥发物、辛辣刺激之品。
3.积极治疗其他部位的虚痨病变。
