三、脐痈

沈某，男，26岁。脐部红肿疼痛3天。患者素有脐部湿疮，3天前反复搔抓后出现脐部红肿，灼热疼痛，自用红霉素软膏外擦，症状不减，且脐部红肿疼痛进一步加剧，肿块质地中等，有较明显压痛。

脐痈是生于脐部的急性化脓性疾病。其临床特点是初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。

本病相当于西医学的脐炎，或卵黄管残留、脐尿管异常继发感染。

【病因病机】

脐痈多先有脐部湿疮出水，复因搔抓染毒，或先天脐部发育不良，又有心脾湿热，下移于小肠，致使火毒结聚脐部，血凝毒滞而成。若日久不愈可致心脾两伤，气血耗损，余毒难尽而成脐漏。

【辨病】

1.诊断

（2）临床表现  发病前往往有脐孔湿疮病史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。

初起脐部微痛微肿，皮色或红或白，渐渐肿大如瓜，或高突如铃，根盘较大，触痛明显，或绕脐而生。酿脓时可伴有恶寒发热等全身症状。溃后若脓水稠厚无臭味者易敛；若脓出臭秽，或夹有粪块物质，脐孔正中下方触及条状硬结者，往往形成脐漏，日久不易收口。

（2）辅助检查  对久不收口者应做瘘管造影以明确诊断。

2.鉴别诊断

脐风  脐部不痛不肿，潮红湿润，或湿烂流滋，瘙痒不适。可反复发作。

【治疗】

以清火利湿解毒为主。对溃膜成漏者应进行手术治疗。

1.辨证论治

（1）湿热火毒证

证候：脐部红肿高突，灼热疼痛；伴恶寒发热，纳呆口苦；舌苔薄黄，脉滑数。

治法：清火利湿解毒。

方药：黄连解毒汤合四苓散加减。常用黄连、黄柏、栀子、茯苓、泽泻、生地黄、赤芍、甘草等。脓成或溃脓不畅，加皂角刺、生黄芪；热毒炽盛者，加败酱草、红藤；脐周肿痒，加苦参、白鲜皮。

（2）脾气虚弱证

证候：溃后脓出臭秽，或夹有粪汁，或排出尿液，或脐部胬肉外翻，久不收敛；伴面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏；舌苔薄，脉濡。

治法：健脾益气托毒。

方药：四君子汤合托里透脓汤加减。常用人参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、皂角刺等。

2.外治疗法

（1）参照“痈”。

（2）成漏者疮口中可插入七三丹药线提脓，待脓腐脱尽后加用垫棉法。

3.其他疗法  对反复发作，或久不收口而成漏者，可行手术治疗。

【预防与调护】

1.参照“痈”。

2.保持脐部清洁、干燥，勿用手抠挖、搔抓。

3.积极治疗脐部先天性疾病。