二、腋痈

陈某，男，36岁。左侧腋窝部肿胀疼痛5天，伴恶寒发热1天。患者于5天前无明显诱因出现左侧腋窝部肿块，疼痛。昨日起肿块增大，疼痛进一步加重，有明显压痛，伴恶寒发热，体温37.8℃。

腋痈是发生于腋窝的急性化脓性疾病。又名夹肢痈。其临床特点是腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变，发热恶寒，上肢活动不利，约2周成脓，溃后容易形成袋脓。

本病相当于西医学的腋部急性化脓性淋巴结炎。

【病因病机】

腋痈常由上肢皮肤破损染毒，或有疮疡等病灶，毒邪循经流窜至腋部所致，或因肝脾郁热，兼忿怒气郁，导致气滞血壅，经脉阻滞而成。

【辨病】

1.诊断

（1）临床表现  发病前多有手部或臂部皮肤皲裂、破损或疮疡等病史。

初起多见腋部肿胀，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利，伴有恶寒发热、纳呆等症状。若疼痛日增，寒热不退，势在酿脓。经10～14天肿块中间变软，皮色转红，按之波动感明显，为脓已成，应切开排脓。若流出的脓液稠厚，肿消痛止，则疮口容易收敛；若切开或溃后脓流不尽，肿势不退，多因切口太小，或因任其自溃而疮口过小，或因疮口位置偏高，导致袋脓。此时需及时扩创，否则可迁延日久，难以收口。

（2）辅助检查  血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

2.鉴别诊断

腋疽  腋部肿块初起推之可动，疼痛不甚，约需3个月化脓，溃后脓水稀薄，并夹有败絮样物质，收口缓慢；可伴有午后潮热等症状。

【治疗】

内治以清肝解郁、消肿化毒为主。外治注意低位引流，必要时加用垫棉法，以促进早日愈合。

1.辨证论治

肝郁痰火证

证候：腋部肿胀热痛；伴有发热，头痛，胸胁牵痛；舌质红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝解郁，消肿化毒。

方药：柴胡清肝汤加减。常用生地黄、当归、白芍、柴胡、黄芩、栀子、天花粉、金银花、连翘、甘草、牛蒡子等。脓成加皂角刺等。

2.外治疗法

（1）参照“痈”。

（2）脓成切开时宜循经直开，低位引流，切口够大。若有袋脓应及时扩创，疮口将敛时需应用垫棉压迫，紧压疮口，以加速愈合。

【预防与调护】

1.参照“痈”。

2.疮口收敛后应加强上肢功能锻炼。