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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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三、其他疗法

其他疗法有引流法、垫棉法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、溻渍法、冷冻疗法和激光疗法等。

(一)引流法

引流法是在脓肿切开或自行溃破后,运用药线、导管或扩创等法使脓液畅流,腐脱新生,防止毒邪扩散,促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。

1.药线引流  药线俗称纸捻或药捻,大多采用桑皮纸,也可应用丝绵纸或拷贝纸等。按临床实际需要,将纸裁成宽窄长短适度,搓成大小长短不同的线形药线备用。药线的类别有外粘药物及内裹药物两类,目前临床上大多应用外粘药物的药线。它是借着药物及物理作用,插入溃疡疮孔中,使脓水外流;同时利用药线之线形,使坏死组织附着于药线而使之外出;此外,尚能探查脓肿的深浅,以及有无死骨的存在。探查有无死骨是利用药线绞形之螺纹,如触及粗糙骨质者,则说明疮疡已损骨无疑。采用药线引流和探查具有方便、痛苦少、患者能自行更换等优点。目前将捻制成的药线经过高压蒸气消毒后应用,使之无菌而更臻完善。

1适应证  适用于溃疡疮口过小,脓水不易排出者;或已成瘘管、窦道者。

2用法  常用的有外粘药物法和内裹药物法。

外粘药物法分为两种:一种是将搓成的纸线临用时放在油中或水中润湿,蘸药插入疮口;另一种是预先用白及汁与药和匀,黏附在纸线上,候干存贮,随时取用。目前大多采用前法。外粘药物多用含有升丹成分的方剂或黑虎丹等,因有提脓祛腐的作用,故适用于溃疡疮口过深过小、脓水不易排出者。

内裹药物法是将药物预先放在纸内,裹好搓成线状备用。内裹药物多用白降丹、枯痔散等,因其具有腐蚀化管的作用,故适用于溃疡已成瘘管或窦道者。

3注意点  药线插入疮口中应留出一小部分在疮口之外,并将留出的药线末端向疮口侧方或下方折放,再以膏药或油膏盖贴固定。如脓水已尽,流出淡黄色黏稠液体时,即使脓腔尚深,也不可再插药线,否则影响收口的时间。

2.导管引流  古代导管用铜制成,目前多采用塑胶管或橡皮管。导管引流较之药线引流更易使脓液流出,从而达到脓毒外泄的目的。

1适应证  适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液多且引流不畅者。

2用法将消毒的导管轻轻插入疮口,到达底部后再稍退出一些即可。当管腔中已有脓液排出时,即用橡皮膏固定导管,外盖厚层纱布,当脓液减少后改用药线引流。

3注意点  导管应放置在疮口较低的一端,以使脓液畅流。导管必须固定,以防滑脱或落入疮口内。管腔如被腐肉阻塞,可松动引流管或轻轻冲洗,以保持引流通畅。

3.扩创引流  是用手术扩大引流疮口,使脓腔引流得以通畅的一种治法。

1适应证  适用于痈、有头疽溃后有袋脓者,瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等。

2用法  在消毒局麻下,对脓腔范围较小者,只需用手术刀将疮口上下延伸即可;如脓腔范围较大者,可做十字形扩创。

3注意点  扩创后须用消毒棉花按疮口大小蘸八二丹或七三丹嵌塞疮口以祛腐,并加压固定,以防止出血,以后可按溃疡处理。

(二)垫棉法

垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量,使溃疡的脓液不致发生潴留,或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。

1.适应证  适用于溃疡脓出不畅有袋脓者;或疮孔窦道形成而脓水不易排尽者;或溃疡脓腐已尽,新肉已生,但皮肉一时不能黏合者。

2.用法  对袋脓者,使用时将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处,并用宽绷带加压固定;对窦道深而脓水不易排尽者,用棉垫压迫整个窦道空腔,并用绷带扎紧;溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能黏合者,使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大,垫在疮口之上,再用阔带绷紧。腋部、腘窝部的疮疡最易形成袋脓或形成空腔,影响疮口愈合或虽愈合而易复溃,故应早日使用垫棉法。具体应用时要根据不同部位,在垫棉后采用不同的绷带予以加压固定,如项部用四头带,腹壁用多头带,会阴部用丁字带,腋部、腘窝部用三角巾包扎,小范围的用宽橡皮膏加压固定。

3.注意点  在急性炎症红肿热痛尚未消退时不可应用,否则有促使炎症扩散之弊。所用棉垫必须比脓腔或窦道稍大。用于黏合皮肉一般5~7天更换一次,用于袋脓可2~3天更换一次。应用本法未能获得预期效果时,则宜采取扩创引流手术。应用本法期间若出现发热、局部疼痛加重者,则应立即终止使用,采取相应的措施。

(三)针灸法

针灸法包括针法与灸法,两者各有其适应证。在外科方面古代多采用灸法,但近年来针法较灸法应用广泛,很多疾病均可配合针刺治疗而提高临床疗效。灸法是用药物在患处燃烧,借着药力、火力的温暖作用,温阳祛寒、活血散瘀、疏通经络、拔引蓄毒。如此使肿疡未成者易于消散,既成者易于溃脓,既溃者易于生肌收口。

1.适应证  针刺适用于瘰疬、乳癖、湿疮、瘾疹、蛇串疮、脱疽、内痔术后疼痛、排尿困难等。灸法适用于肿疡初起坚肿,特别是阴寒毒邪凝滞筋骨而正气虚弱,难以起发,不能托毒外达者;或溃疡久不愈合,脓水稀薄,肌肉僵化,新肉生长迟缓者。

2.用法  针刺一般采取病变远离部位取穴,手法大多应用泻法,不同疾病取穴各异。灸的方法虽多,但主要有两类:一种是明灸,单纯用艾绒做艾炷置皮肤施灸,此法因有灼痛,并容易引起皮肤发生水疱,所以比较少用;一种是隔物灸,捣药成饼,或切药成片(如豆豉、附子等做饼,或姜、蒜等切片),上置艾炷灸之。此外,还有用艾绒配伍其他药物做成药条,隔纸燃灸,称为雷火神针灸。豆豉饼灸和隔姜、蒜灸等适用于疮疡初起毒邪壅滞之证,取其辛香之气以行气散邪;附子饼灸适用于气血俱虚、风邪寒湿凝滞筋骨之证,取其温经散寒、调气行血;雷火神针灸适用于风寒湿邪侵袭经络痹痛之证,取其香窜经络、祛风除湿。施灸时灸炷的大小、壮数的多少须视疮形的大小及疮口的深浅而定。总之,务必使药力到达病所,以痛者灸至不痛、不痛者灸至觉痛为止。

3.注意点  凡针刺一般不宜直接刺于病变部位。疔疮等实热阳证不宜灸之,以免以火济火。头面为诸阳之会,颈项接近咽喉,灸之恐逼毒入里;手指等皮肉较薄之处,灸之更增疼痛,均不宜施灸。此外,在针灸的同时,应根据病情与内治、外治等法共同施用。

(四)熏法

熏法是把药物燃烧后,取其烟气上熏,借着药力与热力的作用,使腠理疏通、气血流畅而达到治疗作用的一种治法。包括神灯照法、桑柴火烘法、烟熏法等。

1.适应证  肿疡、溃疡均可应用。

2.用法  神灯照法可活血消肿、解毒止痛,适用于痈疽轻证,可使未成脓者自消,已成脓者自溃,不腐者即腐;桑柴火烘法可助阳通络、消肿散坚、化腐生肌、止痛,适用于疮疡坚而不溃、溃而不腐、新肉不生、疼痛不止之症;烟熏法可杀虫止痒,适用于干燥而无渗液的各种顽固性皮肤病。

3.注意点   随时听取患者对治疗部位热感程度的反映,不得引起皮肤灼伤;室内烟雾弥漫时要适当流通空气。

(五)熨法

熨法是把药物加酒、醋炒热,布包后熨摩患处,使腠理疏通而达到治疗作用的一种方法。目前常因药物炒煮不便而较少应用,但临床上单纯热敷还在普遍使用。

1. 适应证  适用于风寒湿痰凝滞筋骨肌肉者,以及乳痈的初起或需回乳者。

2.用法  取赤皮葱连须240g,捣烂后与熨风散药末和匀,醋拌炒热,布包熨患处,稍冷即换,有温经祛寒、散风止痛之功,适用于附骨疽、流痰皮色不变、筋骨酸痛者;青盐适量,炒热布包熨患处,每日1次,每次20分钟,可治腰肌劳损;皮硝80g,置布袋中,覆于乳房部,再把热水袋置于布袋上,待其溶化吸收,有消肿回乳之功,适用于乳痈初起或哺乳期的回乳。

注意点同熏法,一般阳证肿疡慎用。

(六)热烘疗法

热烘疗法是在病变部位涂药后再加热烘,通过热力的作用,使局部气血流畅,腠理开泄,药物渗入,从而达到活血祛风以减轻或消除痒感、活血化瘀以消除皮肤肥厚等治疗作用的方法。

1.适应证  适用于鹅掌风、慢性湿疮、牛皮癣等皮肤干燥、瘙痒之症。

2.用法  依据病情选择相应的药膏,如鹅掌风、牛皮癣用疯油膏,慢性湿疮用青黛膏等。操作时先将药膏涂于患部,须均匀极薄,然后用电吹风烘(或火烘)患部,每天1次,每次20分钟,烘后即可将所涂药膏擦去。

3.注意点  同熏法,但一切急性皮肤病禁用。

(七)溻渍法

溻是将饱含药液的纱布或棉絮湿敷患处,渍是将患处浸泡在药液中。溻渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用,以及不同药物对患部的药效作用而达到治疗目的的一种方法。近年来,溻渍法除了治疗疾病外,在用途上有了新的发展,如药浴美容、浸足保健防病等。

1.适应证  阳证疮疡初起、溃后;半阴半阳证及阴证疮疡;美容、保健等。

2.用法  常用方法有溻法和浸渍法。

1溻法  6~8层纱布浸透药液,轻拧至不滴水,湿敷患处。①冷溻:待药液凉后湿敷患处,30分钟更换一次。适用于阳证疮疡初起,溃后脓水较多者。②热溻:药液煎成后趁热湿敷患处,稍凉即换。适用于脓液较少的阳证溃疡,半阴半阳证和阴证疮疡。③罨敷:在冷或热溻的同时,外用油纸或塑料薄膜包扎,可减缓药液挥发,延长药效。

2浸渍法  包括淋洗、冲洗、浸泡等。①淋洗:多用于溃疡脓水较多,发生在躯干部者。②冲洗:适用于腔隙间感染,如窦道、瘘管等。③浸泡:适用于疮疡生于手、足部及会阴部患者,亦可用于皮肤病全身性沐浴,以及药浴美容、浸足保健防病等。

2%~10%黄柏溶液或二黄煎冷溻有清热解毒的作用,适用于疮疡热毒炽盛,皮肤焮红或糜烂,或溃疡脓水较多、疮口难敛者;葱归溻肿汤热溻有疏导腠理、通调血脉的作用,适用于痈疽初肿之时;苦参汤可祛风除湿、杀虫止痒,用于洗涤尖锐湿疣、白疕等;五倍子汤有消肿止痛、收敛止血的作用,煎汤坐浴适用于内、外痔肿痛及脱肛等;鹅掌风浸泡方有疏通气血、杀虫止痒的作用,加醋同煎,待温,每日浸泡1~2次,连续7天,适用于鹅掌风;香樟木有调和营卫、祛风止痒之功,可煎汤沐浴,适用于瘾疹;桑皮柏叶汤沐头能润泽头发,增添光泽,治发鬓枯黄;鲜芦荟汁、鲜柠檬汁敷面可润肌白面、美容除皱;热水浸浴全身或浸足可发汗排毒、疏通经络、行气活血、保健防病。若配合按摩穴位,效果更佳。

3.注意点  用溻法时药液应新鲜,溻敷范围应稍大于疮面。热溻、罨敷的温度宜在45℃~60℃之间。淋洗、冲洗时已经用过的药液不可再用。局部浸泡一般每日1~2次,每次15~30分钟;全身药浴可每日1次,每次30~60分钟。

(八)熏蒸法

 熏蒸法是指将中药汤剂借助熏蒸设备加热成蒸汽再对患处熏蒸的一种治疗方法。此疗法借助药力和热力,通过皮肤、黏膜作用于机体,促进胺理疏通、脉络调和、气血流畅,从而达到防治疾病的目的。

1.适应证  肿疡、溃疡、痔漏、脱疽、神经性皮炎、银屑病、荨麻疹等。

2.用法  常分全身熏蒸法、局部熏蒸法。

3.药物选择  阳证肿疡,可用金银花、蒲公英、马齿苋、紫花地丁、大青叶、鱼腥草、大 黄等;溃疡可用苦参、黄柏、黄芩等;若脓成尚未溃破或正气亏虚不能托毒外出者,可配伍黄芪、当归、白芷、川芎等;若疮面、疮腔脓腐脱尽,可用黄芪、当归、丹参、蒲公英、乳香、泽 兰、郁金、桂枝等;神经性皮炎、银屑病、荨麻疹、皮肤痒等可用荆芥、防风、地肤子、白鲜皮、土槿皮、蛇床子、黄柏等。临床上可根据病变部位、疾病特点随证加减。

4.熏蒸方法  上述中药水煎后,取药液约200mL放入熏蒸设备的药桶,加水至约 1000mL,开机加热至约95°C时产生蒸汽,对病变部位进行熏蒸治疗。全身熏蒸时,头部应外露。局部熏蒸时,蒸汽喷头对准病变部位,距离25~30cm。熏蒸时以皮肤微微潮红,无烧灼疼痛感为宜。每次20分钟,每日1 ~2次。

5.注意点  熏蒸时注意喷头与病变部位的距离不宜过近,以防烫伤;妇女月经期和妊娠期,高血压、心脑血管疾病患者慎用。

 )冷冻疗法

冷冻疗法是利用各种不同等级的低温作用于患病部位,使之冰寒凝集,气血阻滞,病变组织失去气血濡养而发生坏死脱落的一种治疗方法。

1.适应证  适用于瘤、赘疣、痔核、痣、早期皮肤癌等。

2.用法  目前最常用的制冷剂为液氮。液氮制冷温度低,可达-196℃。应用时根据病变组织的不同情况,可选择不同的操作方法。

1棉签法  将液氮从液氮罐中倒出,盛于小保温杯中,用棉签蘸液氮直接涂点患部,使患部皮肤变白为止。此法仅适用于小的浅表病变。

2喷射冷冻法  此法是借助液氮在治疗器中蒸发所产生的压力,迫使液氮从喷嘴直接喷射于患部进行冷冻。可用于浅表而面积稍大、表面不平的病变。

3)冷冻头接触法  亦称封式治疗。液氮经导管由内喷于冷冻头上使之冷冻,然后将冷冻头放置于患部进行冷冻。此种方法可持续较长时间,并可在治疗中施加压力,适用于部位较深的病变。

4冷冻刀接触法  此法是将冷冻刀浸入盛有液氮的广口保温瓶中预冷,1~3分钟后取出,即可治疗。冷冻刀接触法使组织降温速度比封式治疗要快,且在一般室温下7~8分钟后,其低温仍保持在-60℃左右。本法适合于多种病变的治疗。

3.注意点  冷冻疗法使用后如有疼痛、水肿、水疱、出血或瘾疹发生,应做好相应的预防和处理。亦有患者可能出现色素脱失或色素沉着,一般经数月可自行消退。

)激光疗法

激光疗法用不同种类的激光治疗不同疾病的方法。激光治疗的范围很广。如二氧化碳激光、氩离子激光、氦氖激光、绿激光等,常用的为二氧化碳激光和氦氖激光。

二氧化碳激光辐射的波长为10600nm,输出功率由数瓦到数十瓦。组织对二氧化碳激光的吸收无选择性,二氧化碳激光在组织中的传播距离很短,仅约0.2mm,其能量几乎全部为靶组织吸收,对靶区以外相邻组织的损伤很少,常用于病变组织的烧灼,聚焦后用于切割。

氦氖激光为波长632.8nm的红光,其输出功率很小,最大达50mW,故在医疗上只用于低功率照射。此种激光对组织有较深的穿透性,能引起深部组织血管的扩张,血流加快。它虽然没有直接杀死细菌的作用,但可加强机体细胞免疫功能,因而对人体组织有消炎、止痛、收敛、止痒、消肿的作用,并能促进肉芽组织生长,加速溃疡愈合。

适应证  二氧化碳激光适用于瘤、赘疣、痔核、痣及部分皮肤良、恶性疾病等。氦氖激光适用于疮疡初起及僵块、溃疡久不愈合、皮肤瘙痒症、蛇串疮后遗症、油风等。

用法  激光疗法可分为弱激光治疗和中、强功率激光治疗。

弱激光治疗  二氧化碳激光源光束经散焦后照射到病灶部位,患者有热感,照射时间视激光功率而定,一般控制在十几分钟之内。氦氖激光穴位照射一般每穴5分钟,病变局部照射一般每次10分钟。

中、强功率激光治疗  常规消毒,以2%利多卡因作浸润麻醉,麻药应尽量注入病变基底部,若直接注入病灶可使病灶内水分增加,容易影响烧灼及汽化效果。再根据病情采用清扫法、切割法或凝固照射等。

①清扫法  一般用于没有突出皮肤表面的病变,如痣等。从表层开始,逐层向深部扫描照射,将病变烧灼干净,见到健康组织为止。

②切割法  用于突出皮肤表层的病变,如赘疣、痔核、瘤等。切割时用镊子夹住并提起病变部位切割之,然后适当调低功率清除残余病变组织。

③凝固照射  以中功率激光照射病变组织,可使其变白、凝固、变性,从而破坏病变组织。

注意点  创面浅而小者,治疗后没有明显渗出及红肿反应,则不需处理,但要保持创面干净。创面较大,面积超过1cm2,或创面有渗液者,应使用无菌敷料包扎,并酌情用散焦二氧化碳激光或氦氖激光照射,可预防感染,加速创面愈合。