十五、牙 宣（牙周病、牙龈萎缩）

是以龈肉萎缩、牙根宣露、牙齿松动、齿龈间渗出脓血为主要特征的疾病。西医学的牙周病、牙龈萎缩等疾病可参考本病辨证治疗。

 （一）辨证论治

 1.胃火上炎  牙龈红肿疼痛，或齿龈间形成脓肿，口臭，喜冷饮，尿黄，便秘。舌红，苔黄厚，脉洪大或滑数。

清胃泻火，消肿止痛——清胃散加减。

黄连、生地黄、牡丹皮、升麻、当归。

若患者喜冷饮，可加石膏、天花粉；龈齿间出脓，加金银花、蒲公英之类；牙痛加露蜂房，或加防风、荆芥、薄荷；龈齿出血，加茜草根、白茅根之类；口臭、便秘，加生大黄、瓜蒌之类；小便黄，酌加栀子、木通之类；舌苔黄厚，酌加黄芩、栀子之类。

2.肾阴亏虚  牙龈萎缩，龈缘微红肿，牙根宣露，牙齿松动，或有牙周出血溢脓，头晕，咽干，腰酸，手足心热，夜寐不安。舌红苔少，脉细数。

滋阴补肾，益精固齿——六味地黄汤加减。

可酌加枸杞子、续断、骨碎补健齿；牙周出血溢脓，酌加金银花、牛膝之类；牙齿疼痛者加露蜂房。

3.气血不足  牙龈萎缩，色淡白，齿缝龈袋或有微量稀脓渗出，牙根宣露，牙齿松动，咬嚼酸软乏力，刷牙吮吸时牙龈易出血，牙龈遇冷酸痛。面色萎黄，倦怠头晕。舌淡，苔薄白，脉细缓。

健脾益气，补血养龈——八珍汤加减。

人参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、川芎、白芍。

如牙龈出血者，可加血余炭；牙龈松动，酌加狗脊、骨碎补；牙龈遇冷酸痛，酌加细辛；齿缝龈袋或有微量稀脓渗出，酌加黄芪、金银花、皂角刺；纳差、便溏酌加白豆蔻、砂仁、薏苡仁；若兼便秘，酌加枳壳、瓜蒌；心悸、多梦少寐，酌加酸枣仁、远志、龙眼肉等。

（二）外治

1.洁齿法  有牙石、牙垢者，须清除之，以去除对牙龈的不良刺激。

2.含漱法  以药液反复漱涤口腔，必要时含于口中几分钟，然后吐去，可起到解毒祛秽、消肿止痛、清洁口齿、清新口气的作用。

3.填塞法  适用于有牙周袋形成者。将六神丸、喉症丸等塞入龈缝，其自行溶化。根据牙周病变的数量及龈袋的深浅，每次取六神丸1~6粒塞入，每日1~2次。

4.涂搽法  将冰硼散等涂搽于患处牙龈，每日3~4次；或仙人掌洗净去刺捣烂，或将黄连、铅丹、雄黄、地骨皮、白矶等以麻油调糊直接涂敷于患处。

5.拔牙法  如病变晚期，牙齿松动，咀嚼功能丧失，可将病牙拔除。

（三）导引法

1.叩齿法  每日晨起后，口含温盐水，上下牙对合叩齿，每次数十下至百下。

2.咬齿法  牙齿浮动感，可轻轻咬实，由轻趋重用力，渐咬渐紧，日行1~3次。

3.揩齿法  用食指或中指，顺牙齿生长的方向，自根部向咀嚼面方向按摩，从前牙及侧牙反复数次，每日2次，每次10分钟。

4.叩齿咽津法  方法参见第六章第四节。

（四）针灸

选取足阳明经穴为主，局部取穴与循经取穴相结合。常用合谷、内庭、颊车、下关等穴。胃热证配二间、曲池、足三里，用泻法或平补平泻法；虚证配太溪、阴谷、行间，用补法，或加灸法。每次2~3穴，每日1次。