十、鼻损伤

是鼻部遭受外力作用而致的损伤。

鼻损伤是鼻科急症，临证时应注意损伤程度及病情变化，及时采用不同的外治和内治方法。

（一）辨证论治 

1.鼻伤瘀肿  鼻部肿胀，皮下青紫，可连及眼睑，局部疼痛和触痛明显；可有鼻塞，额部胀痛，鼻梁压迫感；或见鼻中隔膨隆，紫暗，光滑柔软；若继发染毒，则形成脓肿，出现发热、局部疼痛加重，或呈跳痛等。舌质紫暗，苔白，脉弦涩。

活血通络，行气止痛——桃红四物汤加味。

桃仁、红花、川芎、当归、熟地黄、白芍。

可加香附、延胡索、牡丹皮行气消肿而止痛。若血肿染毒者，可合五味消毒饮，以清热解毒。

2.皮肉破损  轻者鼻部表皮擦伤，重者皮肉破损撕裂，甚至部分脱落或缺损，局部有出血或疼痛。

活血祛瘀，消肿止痛——桃红四物汤加减。

桃仁、红花、川芎、当归、熟地黄、白芍。

出血者，加仙鹤草、白及、栀子炭、三七等止血药；因染毒而见伤口边缘红肿者，宜合五味消毒饮，以清热解毒。

3.鼻骨骨折  鼻部疼痛、触痛或肿胀；若骨折移位，可见鼻梁歪曲或塌陷如马鞍状，触诊时可有摩擦感；若伤后空气进入皮下，可形成皮下气肿，触之有捻发音；严重者，可有鼻中隔骨折、脱位而致鼻塞。舌质暗紫，苔薄白，脉涩。

（1）初期宜活血祛瘢，行气止痛——活血止痛汤加减。

当归、苏木、落得打、川芎、红花、乳香、没药、三七、赤芍、陈皮、地鳖虫、紫金藤。

方中以乳香、没药、苏木活血祛瘀、消肿止痛，以红花、三七、地鳖虫破血逐瘀消肿，配以当归、川芎养血活血，助以赤芍、落得打、紫金藤清热凉血祛瘀，陈皮行气健胃，以防苦寒伤胃。有出血者，加仙鹤草、白及、栀子炭等，或用桃红四物汤、七厘散。

（2）中期宜行气活血，和营生新——正骨紫金丹加减。

丁香、木香、血竭、儿茶、熟大黄、红花、当归、莲子、茯苓、牡丹皮、白芍、甘草。

亦可用续断紫金丹（当归、熟地黄、菟丝子、骨碎补、川断、制首乌、焦白术、茯苓、牡丹皮、怀牛膝、红花、血竭、儿茶、乳香、没药、狗胫骨、鹿角霜、自然铜）。

（3）后期宜补气养血，滋补肝肾——人参紫金丹加减。

人参、茯苓、甘草、当归、五加皮、血竭、没药、丁香、骨碎补、五味子。

4.鼻伤衄血  鼻部受伤后鼻孔内流血，为各类鼻损伤的常见症状；或受伤后衄血量多，待续难止，甚则出现面色苍白，脉微欲绝，血压下降等危重证候；或受伤后数日，仍有反复衄血。

敛血止血，和血养血——十灰散加减。

大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、白茅根、茜草根、栀子、大黄、牡丹皮、棕桐皮。

若失血过多者，宜加何首乌、干地黄、桑葚子、当归、黄精等，以和血养血，或配合生脉散以益气养血；若鼻伤后大衄不止而见面色苍白，脉微欲绝，血压下降者，应根据“无形之气须当急固＂的原则，治以益气敛阳固脱，用独参汤，或生脉散合参附龙牡汤主之，并配合西医抢救措施。

（二）外治

1.鼻伤瘀肿  鼻损伤初起，24小时以内，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散。24小时以后，可改用热敷或内服中药渣再煎汤热敷，以活血散瘀，消肿止痛。

2.皮肉破损  轻者只需用生理盐水或双氧水清洗伤口。伤口较深较长者，应予仔细清理创口，再予缝合，并应注射破伤风抗毒素。皮肤缺损严重者应予植皮。

3.鼻中隔血肿  血肿小者，可穿刺抽吸；血肿大者，宜在表麻下，沿血肿下方做一与鼻底平行的切口，吸尽瘀血后以消毒凡士林纱条紧密填塞鼻腔，防止再出血。同时注意预防感染化脓。

4.鼻中隔脱位  应予复位。用复位钳伸入两侧鼻腔夹住鼻中隔，将其扶正复位后，双侧鼻腔填塞凡士林纱条。若难以复位者，日后可行鼻中隔黏膜下矫正术或黏膜下切除术，以矫正其偏曲。

5.鼻骨骨折  无移位者，可参考“鼻伤瘀肿”进行处理；有移位形成畸形者，应及早进行复位（方法参见第六章第五节）。若因鼻肿较剧，复位有困难者，也可稍延迟数日，待肿胀消退，再行复位。但也不宜太迟，最迟不得超过14天，以免骨痂形成太多，或错位愈合，则不易整复。

6.鼻伤衄血  以止血为主，方法参见“鼻衄”一节。