九、鼻 衄

是以鼻出血为主要特征的病证。可由鼻部损伤而引起，亦可因脏腑功能失调而致，本节重点讨论后者所引起的鼻衄。

鼻衄属于急症，临床治疗时要遵照“急则治其标”“缓则治其本”之原则。有虚脱者，应及时抢救处理。

（一）辨证论治

鼻衄实证多见肺经风热、胃热炽盛、肝火上炎、心火亢盛等证；虚证则多属阴虚火旺或气不摄血。治疗应在辨证用药的基础上，注意止血法的运用。

1.肺经风热  鼻中出血，点滴而下，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥、灼热感。多伴有鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口干。舌质红，苔薄白而干，脉数或浮数。

疏风清热，凉血止血——桑菊饮加味。

桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、芦根、甘草。

本方为疏风清热之剂，应用时可加牡丹皮、白茅根、栀子炭、侧柏叶等清热止血。

2.胃热炽盛  鼻中出血，量多，色鲜红或深红，鼻黏膜色深红而干。多伴有口渴引饮，口臭，或齿龈红肿、糜烂出血，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄厚而干，脉洪数或滑数。

清胃泻火，凉血止血——凉膈散加味。

黄芩、栀子、薄荷、连翘、竹叶、大黄、芒硝、甘草。

若大便通利，可去芒硝。热甚伤津耗液，可加麦冬、玄参、白茅根之类以助养阴清热生津。

3.肝火上炎  鼻衄暴发，量多，血色深红，鼻黏膜色深红。常伴有头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，烦躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。

清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤加味。

柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、甘草。

可加牡丹皮、仙鹤草、茜草根等加强凉血止血之功；加石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泻上炎之火。若口干甚者，加麦冬、玄参、知母、葛根等以清热养阴生津；若大便秘结者加大黄、芦苇；若暴怒伤肝，或肝火灼阴，致肝阳上亢而见头晕目眩、面红目赤、鼻衄、舌质干红少苔者，可用豢龙汤（藕节、白茅根、薄荷炭、黑荆芥、牛膝、牡丹皮、牡蛎、羚羊角、夏枯草、青黛、石斛、麦冬、川贝母、南沙参、茜草根）加减。

4.心火亢盛  鼻血外涌，血色鲜红，鼻黏膜红赤。伴有面赤，心烦失眠，身热口渴，口舌生疮，大便秘结，小便黄赤，甚则神昏谵语。舌尖红，苔黄，脉数。

清心泻火，凉血止血——泻心汤加减。

大黄、黄芩、黄连。

可加白茅根、侧柏叶、茜草根等加强凉血止血之效；心烦不寐、口舌生疮者，加生地黄、木通、莲子心以清热养阴，引热下行。

5.阴虚火旺  鼻衄色红，量不多，时作时止，鼻黏膜色淡红而干嫩。伴口干少津，头晕眼花，五心烦热，健忘失眠，腰膝酸软，或颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。

滋补肝肾，养血止血——知柏地黄汤加减。

可加旱莲草、阿胶等滋补肝肾，养血；加藕节、仙鹤草、白及等收敛止血；若肺肾阴虚者，可用百合固金汤以滋养肺肾。

6.气不摄血  鼻衄常发，色淡红，量或多或少，鼻黏膜色淡。面色无华，少气懒言，神疲倦怠，纳呆便溏。舌淡苔白，脉缓弱。

健脾益气，摄血止血——归脾汤加减。

人参、炒白术、黄芪、茯神、龙眼肉、当归、远志、炒酸枣仁、木香、炙甘草、生姜、大枣。

本方可气血双补，兼养心脾，令脾气健旺，生化有源，统摄之权自复。可加阿胶以补血养血，加白及、仙鹤草以收敛止血，纳呆者加神曲、麦芽等。

此外，不论属何种原因引起的鼻衄，总因鼻中出血而使营血耗伤，故出血多者，每见血虚之象，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，除按以上辨证用药外，还可配合和营养血之法，适当加入黄精、何首乌、桑葚子、生地黄等养血之品。若因鼻衄势猛不止，阴血大耗，以致气随血亡，阳随阴脱，症见汗多肢凉，面色苍白，四肢厥逆，或神昏、脉微欲绝者，宜急用回阳益气、固脱摄血之法，以救逆扶危，可选用独参汤或参附汤。

（二）外治

对于正在鼻出血的病人，要遵照“急则治其标”的原则，立即采用外治止血。常用的止血方法如下：

1.冷敷法  取坐位，以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部，以达凉血止血的目的。

2.压迫法  用手指捏紧双侧鼻翼10~15分钟，或用手指抬压患者入前发际正中线1~2寸处，以达止血目的。

3.导引法  令患者双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴上，有引火下行的作用，以协助止血。

4.滴鼻法  药墨浓研，滴入鼻中，也可用血管收缩剂滴鼻。

5.吹鼻法  选用云南白药、蒲黄、血余炭、马勃粉、田七粉等具有收涩止血作用的药粉吹入鼻腔，黏附于出血处，而达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔。

6.烧灼法  适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。用30%~50％硝酸银或30％三氯醋酸烧灼出血点，应避免烧灼过深，烧灼后局部涂以软膏。此外，还可用电灼法或YAG激光、射频烧灼出血点。

7.鼻腔填塞法  用上述方法未能止血者，可用此法，以持续加压达到止血目的（具体方法参见第六章第五节）。

上述方法治疗无效者，可行手术结扎颈外动脉、上颌动脉或血管栓塞等方法止血。

（三）针灸

1.体针  肺经风热者，取少商、迎香、尺泽、合谷、天府等穴；胃热炽盛者，取内庭、二间、大椎等穴；心火亢盛者，取阴郄、少冲、少泽、迎香等穴；肝火上炎者，取巨髎、太冲、风池、阳陵泉、阴郄等穴，伴高血压者，加人迎或曲池；阴虚火旺者，取太溪、太冲、三阴交、素髎、通天等穴；气不摄血者，取脾俞、肺俞、足三里、迎香等穴。实证用泻法，并可点刺少冲、少泽、少商等穴出血；虚证用补法，或平补平泻法。

2.耳穴贴压  取内鼻、肺、胃、肾上腺、额、肝、肾等耳穴，用王不留行籽贴压。