九、视衣脱离（视网膜脱离）

相当于西医学的视网膜脱离，是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离而引起视功能障碍的眼病。

对原发性孔源性视网膜脱离应尽早手术，可根据病情采取巩膜外垫压术、巩膜环扎术或玻璃体手术。术后辅以祛风活血、益气养阴活血利水中药治疗，可减轻手术反应，提高视功能。

（一）辨证论治

1.脾虚湿泛  视物昏朦，玻璃体混浊，视网膜脱离，或为术后视网膜下仍有积液者；伴倦怠乏力，面色少华，或有食少便溏；舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉细或濡。

健脾益气，利水化浊——补中益气汤合四苓散加减。

补中益气汤：黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。

四苓散：白术、茯苓、猪苓、泽泻。

积液多者加苍术、薏苡仁、车前子以除湿利水。

2.脉络瘀滞  头眼部外伤，或术后视网膜水肿或残留视网膜下积液，结膜充血、肿胀；伴眼痛头痛；舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。

活血化瘀，通络止痛——桃红四物汤加减。

桃仁、红花、当归、川芎、熟地黄、白芍。

可于方中加泽兰、三七，以加强祛瘀活血之功；残留积液者，宜加茯苓、赤小豆、白茅根以祛湿利水；头目胀痛甚者，加蔓荆子、菊花、石决明以祛风镇痛；术后表现为气虚血瘀水停者，可用补阳还五汤加益母草、泽兰等益气养阴、活血利水。

3.肝肾阴虚  久病失养或手术后视力不升，眼见黑花、闪光；伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软；舌红少苔，脉细。

滋补肝肾——驻景丸加减方加减。

菟丝子、楮实子、茺蔚子、枸杞子、车前子、木瓜、寒水石、紫河车粉、三七粉、五味子。

眼前黑花及闪光者宜加麦冬、太子参、当归、川芎、赤芍，以滋阴益气、活血养血。

（二）外治  

根据视网膜脱离的具体情况，选择不同的手术方法，使视网膜复位。

1.选用激光光凝、冷凝或透热电凝，使裂孔周围的视网膜、脉络膜产生炎症而粘连，从而令裂孔封闭。

2.在经上述治疗的同时，可采用巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎、玻璃体切割术、玻璃体腔内充填惰性气体或硅油。