是指患眼外观正常,猝然一眼或双眼视力急剧下降,以视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。相当于西医学的视网膜动脉阻塞。因视网膜中央动脉的主干或分支阻塞后,引起其所供应区域的视网膜发生急性缺血,导致视功能急剧损害或丧失。
本病为眼科急重症,抢救应尽早、尽快,以通为要,兼顾脏腑之虚实,辅以益气、行气。
1.中医辨证论治
(1)气血瘀阻 眼外观端好,骤然盲无所见,眼底表现符合本病的特征;伴见急躁易怒,胸胁胀满,头痛眼胀;舌有瘀点,脉弦或涩。
行气活血,通窍明目——通窍活血汤加减。
赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、红枣、麝香、黄酒、鲜姜。
失眠者加首乌藤、酸枣仁以宁心安神;胸胁胀满甚者,加郁金、青皮以行气解郁;视网膜水肿甚者,加琥珀、泽兰、益母草之类,以活血化瘀、利水消肿;头昏痛者加天麻、牛膝以平肝、引血下行。
(2)痰热上壅 眼部症状及检查符合本病的特征;形体多较胖;头眩而重,胸闷烦躁,食少恶心,口苦痰稠;舌苔黄腻,脉弦滑。
涤痰通络,活血开窍——涤痰汤加减。
半夏、胆南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜、大枣。
酌加地龙、川芎、郁金、牛膝、泽兰、麝香,以助活血通络开窍之力;若热邪较甚,方中去人参、生姜、大枣,酌加黄连、黄芩以清热涤痰。
(3)肝阳上亢 眼部症状及眼底检查符合本病的特征,目干涩;头痛眼胀或眩晕时作,急躁易怒,面赤烘热,心悸健忘,失眠多梦,口苦咽干;脉弦细或数。
滋阴潜阳,活血通络——天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、首乌藤、朱茯神。
可加石菖蒲、丹参、地龙、川芎以助通络活血;心悸健忘、失眠多梦者,加珍珠母镇静安神;五心烦热者,加知母、黄柏、地骨皮降虚火;视网膜水肿混浊明显者,加车前子、泽兰、郁金以活血利水。
(4)气虚血瘀 发病日久,视物昏朦,动脉细而色淡红或呈白色线条状,视网膜水肿,视盘色淡白;或伴短气乏力,面色萎黄,倦怠懒言;舌淡有瘀斑,脉涩或结代。
补气养血,化瘀通脉——补阳还五汤加减。
黄芪、当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙。
心慌心悸、失眠多梦者,加酸枣仁、首乌藤、柏子仁以养心宁神;视衣色淡者,加枸杞子、楮实子、菟丝子、女贞子等益肾明目;久病情志抑郁者,加柴胡、白芍、青皮、郁金以疏肝解郁。
2.急救治疗
(1)亚硝酸异戊酯0.2mL吸入,每隔1~2小时再吸1次,连用2~3次。舌下含化三硝酸甘油酯片,每次0.3~0.5mg,每日2~3次。
(2)球后注射妥布苏林12.5mg或硫酸阿托品1mg。
(3)间歇性按摩眼球、前房穿刺、口服醋甲唑胺以降低眼压。
(4)吸入95%氧及5%二氧化炭混合气体。
3.其他治法
(1)中成药 根据证型选用复方丹参滴丸、葛根素注射液等活血化瘀药物口服或静脉给药。
(2)针灸 ①主穴组1:睛明、风池、球后;配穴选外关、合谷、光明。②主穴组2:风池、大椎、攒竹;配穴选合谷、阳白、内关。③主穴组3:鱼腰、攒竹、球后;配穴选合谷、太冲、蔡风。方法:各组穴位可轮流交替使用,每天1次,平补平泻,留针20~30分钟,远端配穴左右交替。经紧急处理后可使用针灸,可坚持1~3个月。

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