是指起病隐伏,自觉症状不明显,或时有轻度眼胀及视物昏朦,视野渐窄,终致失明的慢性内障眼病。又名青风、青风障症等。类似于西医学之原发性开角型青光眼(急性闭角型青光眼临床前期不在此讨论),正常眼压性青光眼可参考本病治疗。
本病初发症状轻,病势缓,极易被忽视。初中期为实证,治疗以行气疏肝、化痰利湿为主;后期为虚实夹杂证,治宜补益肝肾,兼以活血明目为法。
1.辨证论治
(1)肝郁气滞 时有视物昏朦,目珠微胀,轻度抱轮红赤,或瞳神稍大,眼底视盘杯盘比大于0.6,或两眼视盘杯盘比差值大于0.2;可见视野缺损,眼压偏高;或兼情志不舒,心烦口苦;舌红苔黄,脉弦细。
疏肝解郁,活血利水——逍遥散加减。
柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、煨姜、炙甘草。
可加香附行气以助解气郁;加川芎、丹参活血祛瘀以理血郁;加车前子利水明目。若头眼时有胀痛,视力渐降,可加菊花、白芷以清肝明目止痛。
(2)痰湿泛目 早期偶有视物昏朦,或瞳神稍大,眼底视盘杯盘比增大,或两眼视盘杯盘比差值大于0.2;严重时视盘苍白,可见视野缺损,甚或呈管状,眼压偏高;可伴头昏眩晕,恶心欲呕;舌淡苔白腻,脉滑。
温阳化痰,利水渗湿——温胆汤合五苓散加减。
温胆汤:陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹。
五苓散:桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。
若痰湿上泛,头眼胀痛者,可加川芎、车前草、通草以活血利水渗湿。
(3)肝肾亏虚 患病日久,视物不清,瞳神稍大,视野缺损或呈管状,视盘苍白;可伴头晕失眠,腰膝无力,舌淡苔薄,脉细沉无力;或面白肢冷,精神倦怠,舌淡苔白,脉细沉。
补益肝肾,活血明目——加减驻景丸加减。
楮实子、菟丝子、枸杞子、车前子、五味子、当归、熟地黄、花椒。
视力日减,视野渐窄者,加党参、白芍、川芎、当归等以益气养血;若见面白肢冷,精神倦怠,偏肾阳虚者,可用肾气丸加减。
2.外治 参考“绿风内障”。另外,还可选用前列腺素制剂,如拉坦前列素或曲伏前列素滴眼液滴眼,增加房水排出以降低眼压。
3.其他治法
(1)中成药 根据证型选用五苓散、逍遥散、六味地黄丸、益脉康、川芎嗪等。
(2)针刺 主穴同“绿风内障”的治疗,配穴:痰湿泛目证选脾俞、肺俞、三阴交、丰隆;肝郁气滞证选三阴交、丰隆、内关、太冲;肝肾亏虚证选肝俞、肾俞、太溪、三阴交。根据虚实选用补泻手法,每日1次,留针30分钟,1O日为1个疗程。
(3)视神经保护剂 如钙离子阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂、活血化瘀中药灯盏细辛等,可从不同的环节起到一定的视神经保护作用。
(4)手术 若药物及针刺不能控制眼压者,或无法长期忍受药物或针刺治疗者,可考虑手术,根据病情选择小梁切除术、复合式小梁切除术、非穿透小梁手术或氢激光小梁成形术、选择性小梁成形术等。

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