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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

首页 / 医典 / 《中医全科》(十四五) / (一)绿风内障(急性闭角型青光眼急性发作期)

(一)绿风内障(急性闭角型青光眼急性发作期)

是以眼珠变硬,瞳神散大,瞳色淡绿,视力锐减,伴有恶心呕吐、头目剧痛为主要临床特征的眼病。类似于西医学之急性闭角型青光眼急性发作期,睫状环阻塞性青光眼可参考本病辨证论治。

本病对视力损害极大,甚至可致失明,故治疗以挽救视力为先,尤以缩瞳为要多采用中西医结合方法进行救治,待眼压控制后,应采取手术;术后可采用益气活血利水法,以提高其视功能。

1.辨证论治

1风火攻目  发病急骤,视力锐减,头痛如劈,目珠胀硬,胞睑红肿,白睛混赤肿胀,黑睛雾状水肿,前房极浅,黄仁晦暗,瞳神中度散大,展缩不灵,房角关闭甚或粘连;多伴有恶心、呕吐等全身症状;舌红苔黄,脉弦数。

清热泻火,平肝息风——绿风羚羊饮加减。

玄参防风、茯苓、知母黄芩细辛桔梗羚羊角车前子大黄

头痛甚者宜加钩藤、菊花、白芍,以增息风止痛之功;伴有恶心、呕吐者,可加陈皮、半夏以降逆止呕;目珠胀硬,神水积滞者,常加猪苓、通草、泽泻以利水泄热。

2气火上逆  眼症同上;伴有胸闷嗳气,恶心、呕吐,口苦;舌红苔黄,脉弦数。

疏肝解郁,泻火降逆——逍遥散合左金丸加减。

逍遥散:柴胡当归白芍、茯苓、白术甘草、薄荷、生姜牡丹皮、栀

左金丸:黄连茱萸。

胸闷胁肋胀者,加枳壳、香附以行气止痛;目珠胀甚者,加石决明平肝清热。

3痰火郁结  眼症同前;常伴身热面赤,动辄眩晕、呕吐痰涎;舌红苔黄,脉弦滑。

降火逐痰——将军定痛丸加减。

黄芩僵蚕陈皮天麻桔梗白芷薄荷大黄半夏

若动辄眩晕、呕吐甚者,加天竺黄、竹茹、藿香等以清火化痰、降逆止呕。

2.急救治疗

1滴用滴眼液  缩瞳剂:用1%2%毛果芸香碱滴眼液,急性发作时每35分钟滴1次,共3次;然后每30分钟滴1次,共4次;以后改为每小时滴1次,待眼压下降至正常后改为每日34次。②β-肾上腺素能受体阻滞剂:可以抑制房水生成,但患有心传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用。如0.25%0.5%马来酸吗洛尔或盐酸倍他洛尔,每日2次。③碳酸酐酶抑制剂:如1%布林佐胺滴眼液,每日23次,全身副作用较少。④糖皮质激素类滴眼液:可用1%醋酸泼尼松龙滴眼液滴眼,每日3次,急性发作时每小时1次。

2全身用药  脱水剂:可选用甘露醇、山梨醇及甘油等,如用20%甘露醇溶液静脉快速滴注。②碳酸酐酶抑制剂:能抑制房水分泌,可选用醋甲胺等口服,注意磺胺类过敏、肾功能及肾上腺皮质功能严重减退者禁用。

如用药后眼压下降不明显,可行前房穿刺术以降低眼压。

3手术  经上述治疗后,根据眼压恢复情况及房角粘连的范围来选择手术方式。若眼压恢复在正常范围,房角开放或粘连不超过1/3者,可行周边虹膜切除术或YAG激光虹膜切开术;若眼压不能恢复到正常范围,房角广泛粘连者,可行小梁切除术或其他滤过性手术。

3.其他治法

1中成药  本病经手术眼压己控制的患者,可服用益脉康(灯盏细辛)、川芎嗪等活血化瘀治疗。

2针刺  可缓解头眼疼痛及恶心、呕吐等全身症状,对视功能有一定保护作用。主穴:睛明、上睛明、风池、太阳、四白、合谷、神门、百会。配穴:风火攻目证选曲池、外关;气火上逆证选行间、太冲;痰火郁结证选丰隆、足三里等。恶心呕吐明显者加内关、胃俞。以上均用捻转提插之泻法,行手法至有明显针感后出针,或留针10分钟。疼痛严重者可于大敦、合谷、角孙、太阳等穴点刺放血。