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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

首页 / 医典 / 《中医全科》(十四五) / 一、瞳神紧小、瞳神干缺(急性前葡萄膜炎、慢性前葡萄膜炎)

一、瞳神紧小、瞳神干缺(急性前葡萄膜炎、慢性前葡萄膜炎)

是指黄仁受邪,以瞳神持续缩小、展缩不灵,伴有目赤疼痛、畏光流泪、黑睛内壁沉着物、神水混浊、视力下降为主要临床症状的眼病。瞳神紧小相当于西医学的急性前葡萄膜炎,瞳神干缺相当于慢性前葡萄膜炎。西医学认为其发病机制主要为自身免疫反应。

本病的治疗务必尽早在局部应用散瞳药物,防治黄仁和晶珠黏着,减少或减轻并发症的发生发展。

(一)辨证论治

1.肝经风热  发病急骤,眼珠疼痛,畏光流泪,视物稍模糊;轻度抱轮红赤,黑睛后壁可见少许粉尘状物附着,神水轻度混浊,瞳神稍有缩小,展缩欠灵;舌苔薄黄,脉浮数。

祛风清热——新制柴连汤加减。

柴胡川黄连黄芩赤芍、蔓荆子、栀木通、荆芥、防风甘草龙胆

若目珠红赤较甚,加生地黄、牡丹皮、丹参、茺蔚子等凉血活血以退赤止痛;神水混浊较明显者,可加泽泻、猪苓、海藻等以利水泄热、软坚散结。

2.肝胆火炽  眼珠疼痛,痛连眉骨,畏光流泪,视力下降;胞睑红肿,白睛混赤,黑睛后壁可见点状或羊脂状沉着物,神水混浊,甚或黄液上冲、血灌瞳神;黄仁肿胀,纹理不清,展缩失灵,瞳神紧小或瞳神干缺,或见神膏内细尘状混浊;或伴口舌生疮,阴部溃疡,口苦咽干,大便秘结;舌红苔黄,脉弦数。

清泻肝胆实火——龙胆泻肝汤加减。

龙胆生地黄当归柴胡木通泽泻车前子、栀黄芩生甘草

眼珠疼痛严重、白睛混赤或伴血灌瞳神者,可加赤芍、牡丹皮、茜草、生蒲黄以凉血止血、退赤止痛;若见黄液上冲者,可加蒲公英、紫花地丁、败酱草以清热解毒、排脓止痛;口苦咽干、大便秘结者,加天花粉、大黄以清热生津、泻下攻积。

3.风湿夹热  眼珠坠胀疼痛,眉棱骨胀痛,畏光流泪,视力缓降,抱轮红赤或白睛混赤,病情较缓,病势缠绵,反复发作;黑睛后壁有点状或羊脂状物沉着,神水混浊,黄仁肿胀,纹理不清;瞳神缩小或瞳神干缺,或瞳神区有灰白色膜样物覆盖,或见神膏内有细尘状、絮状混浊;常伴肢节肿胀,酸楚疼痛;舌红苔黄腻,脉濡数或弦数。

祛风清热除湿——抑阳酒连散加减。

独活生地黄黄柏防已知母蔓荆子、前胡甘草防风、栀黄芩寒水石羌活白芷黄连

风热偏重,赤痛较甚者,去羌活、独活、白芷,加荆芥茺蔚子等清热除湿;风湿偏重者,去知母、子、生地黄,加广藿香、厚朴、半夏等以祛风湿;若神水混浊甚者,可加车前子、薏苡仁、泽泻以健脾渗湿;脘痞、苔腻者,系湿邪为盛,去知母、寒水石,酌加豆蔻薏苡仁等加强祛湿之功。

4.虚火上炎  病势较轻或病至后期,目痛时轻时重,眼不适,视物昏花,或见抱轮红赤,黑睛后壁沉着物小而少,神水混浊不显,黄仁干枯不荣,瞳神干缺,晶珠混浊;可兼烦热不眠,口干咽燥;舌红少苔,脉细数。

滋阴降火——知柏地黄丸加减。

知母黄柏熟地黄茱萸、山药、茯苓、泽泻牡丹皮

眠差者加酸枣仁以养血安神;腰膝酸软者加女贞子、墨旱莲以补肝益肾。

(二)外治

1.滴用滴眼液  

1)散瞳:散瞳是治疗本病重要而必不可少的措施。发病之初即应快速、充分散瞳。重症者可滴用1%2%硫酸阿托品滴眼液,每日23次,以防止和拉开瞳孔与晶状体粘连。若不能拉开粘连,即采用散瞳合剂(1%硫酸阿托品注射液0.3mL、1%可卡因注射液0.3mL、0.1%肾上腺素注射液0.3mL的混合液)0.10.3mL作结膜下注射。但对有严重心血管疾患者忌用。症状轻或对硫酸阿托品过敏者可用2%后马托品滴眼液。恢复期可用0.5%1%托品卡胺滴眼液散瞳,每日12次。

2)糖皮质激素滴眼液:如0.5%醋酸可的松滴眼液或0.1%地塞米松滴眼液,每日46次;病情重者每30分钟1次,好转后每小时1次。

3抗生素滴眼液:如妥布霉素滴眼液等。

2.涂眼药膏  睡前涂四环素可的松眼药膏。

3.药物  将内服方之药渣用布包,在温度适宜时即可进行眼部药物敷,以利退赤止痛。

4.结膜下注射  地塞米松注射液作结膜下注射,每日1次或视病情而定。

(三)其他治法

1.中成药  根据证型可选用龙胆泻肝丸(水丸)、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、雷公藤多片等口服,或用清开灵注射液静脉滴注。

2.针刺  

1)肝经风热者,针用泻法,选睛明、申脉、太冲、曲泉、合谷

2肝胆火炽者,针用泻法,选太冲、风池、睛明、太阳、印堂

3风湿夹热者,针用泻法,选合谷、曲池、承泣、攒竹、风池

4虚火上炎者,针用补法,选睛明、四白、三阴交、行间、肝俞、太溪等。均每日1次,留针30分钟,10日为1个疗程。

3.其他  必要时可全身应用糖皮质激素及非甾体类消炎药治疗。如有结核可行抗结核治疗,有梅毒行驱梅治疗等。