二、异位妊娠

是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，俗称“宫外孕”。但两者含义有所不同。宫外孕是指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等；异位妊娠是指孕卵在子宫正常体腔以外的妊娠，除上述妊娠部位外，还包括宫颈妊娠、子宫残角妊娠、子宫癥瘕妊娠等，较“宫外孕”的含义更广。

本病的治疗强调早期确诊，并争取保守治疗成功，要注意动态观察病情的发展，根据病情变化，及时采取适当的治疗措施。初始以杀胚消㿂、活血止痛为主；中期以活血止血、杀胚消㿂为主；最后以活血化瘀消㿂为主。

中医治疗只适用于输卵管妊娠的某些阶段，有其明确的适应证。并要在有输液、输血及手术准备的条件下进行。

（一）辨证论治

1.未破损期  指输卵管妊娠尚未破损者。妊娠试验阳性。超声检查宫内不见妊娠囊，子宫内膜增厚，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合型包块，或包块内有妊娠囊。

主要证候：孕后一侧少腹隐痛或持续作痛，或阴道出血量少淋漓，可伴呕恶，纳少厌食，舌红苔薄，脉弦滑。

杀胚消㿂，化瘀止痛——新宫外孕Ⅰ号方（马氏经验方）。

新宫外孕Ⅰ号方：蜈蚣、紫草、穿山甲、牡蛎、丹参、赤芍药、莪术、延胡索。

若阴道出血者，酌加小蓟、炒地榆凉血止血。

若血hCG较高时，可配合西药甲氨蝶呤（MTX）治疗。

药物治疗适应证：①一般情况良好，血压、脉搏稳定，尤活动性内出血。②血hCG < 2000mU/mL；或血hCG比较高，杀胚后迅速下降。③输卵管妊娠包块<3cm。

药物治疗输卵管妊娠成功的要点：①成功杀死胚胎。②药物能防止或阻止病灶引起的内出血。③药物预防和治疗病灶部位的局部感染。

2.已破损期  指输卵管妊娠发生流产或破裂者。早期输卵管妊娠破损后时间不长，内出血不多，病情尚稳定。患者一般状态良好，脉搏、血压、血常规正常，后穹隆穿刺有少量不凝血，超声监测盆腔仅少量出血，未见进行性增加。对要求保留生育能力者，可在严密观察下继续药物保守治疗。须掌握的指征是：①破损后24~48h患者脉搏、血压稳定。②超声检查直肠子宫陷凹可见不规则液性暗区，最深径不超过20mm，估计出血量在200mL以下。则非手术有成功的可能。

主要证候：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，未见进行性加重，或兼有少量阴道流血，舌红苔薄，脉细滑。

化瘀止血，杀胚消㿂——新宫外孕Ⅱ号方（马氏经验方）。

新宫外孕Ⅱ号方：炒蒲黄、茜草、三七、炒地榆、小蓟、蜈蚣、紫草、丹参、赤芍药。

若兼气血两虚，头昏心悸者，酌加党参、黄芪益气养血；少腹有血肿包块形成者，可酌加莪术、牡蛎消㿂散结；若瘀血内停，日久化热，出现低热起伏，可加金银花、黄芩清解郁热。

若已破损后1周内未出现休克者，是非手术成功的重要指标。在此治疗过程中应严密观察病情变化，注意发生再次内出血的可能，做好抢救休克及手术准备。

此期一旦内出血增多，出现休克时，应立即吸氧、备血，建立静脉通道，输血，输液，进行手术。此期抗休克也可配合中药治疗，如中药生脉注射液或参附注射液益气固脱或回阳救逆。

3.包块期  输卵管妊娠流产或破裂后内出血量少，盆腔形成包块。此期超声检查可见盆腔内形状欠规则的衰减包块。

主要证候：下腹疼痛逐渐减轻，或仅有下腹坠胀不适，少腹包块形成，阴道出血量少或停止。舌暗苔薄，脉细涩或弦涩。

活血化瘀，消㿂散结——新宫外孕Ⅲ号方（马氏经验方）。

新宫外孕Ⅲ号方：丹参、赤芍药、三棱、莪术、穿山甲、牡蛎、䗪虫、水蛭。

日久者，可予大黄䗪虫丸口服。

亦可辅以消㿂散（经验方）外敷。

千年健60g，川续断120g，追地风60g，花椒60g，五加皮120g，白芷120g，桑寄生120g，艾叶500g，透骨草250g，羌活60g，独活60g，赤芍药120g，归尾120g，血竭60g，乳香60g，没药60g。上药共为末，每250g为1份，纱布包，蒸15min，趁热外敷，每日1~2次，10日为1个疗程。

有生育要求者，待病情稳定后，实施输卵管通液术诊断并治。

（二）其他疗法

1.中成药

（1）血府逐瘀颗粒  每次l包，每日3次，温开水送服。适用于未破损期。

（2）散结镇痛胶囊  每次4粒，每日3次，温开水送服。适用于未破损期。

（3）丹参注射液  20mL加入5％葡萄糖注射液500mL静脉滴注，每日1次。适用于已破损期。

2.中药外敷   以侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰等研末，加适量蜂蜜调敷患侧下腹部，可活血化瘀消㿂，促进包块吸收。每日1次。

3.中药保留灌肠  以毛冬青、败酱草、忍冬藤、大黄等煎液保留灌肠，可促进包块吸收。每日1次，每次100mL。适用于包块期。