一、冻 疮

是人体遭受寒邪侵袭所引起的局部性或全身性损伤。临床上以暴露部位的局部性冻疮最为常见。局部性冻疮以局部肿胀发凉、痛痒、疼痛、皮肤紫斑，或起水庖、溃烂为主要表现，气候转暖后自愈，易复发。

本病治疗以温经散寒、补阳通脉为原则。I度、Il度冻疮以外治为主，II度、W度冻疮要内外合治。全身性冻伤要立即抢救复温，采取综合措施抢救。

（一）辨证论治

1.寒疑血疫  局部麻木冷痛，肤色青紫或暗红，肿胀结块、或有水疱，发痒，手足冰冷；舌淡苔白，脉沉或沉细。

温经散寒，养血通脉——当归四逆汤或桂枝加当归汤加减。

当归、桂枝、芍药、细辛、通草、大枣、炙甘草。可加黄芪、丹参、红花。

2.寒盛阳衰  时时寒战，四肢厥冷，感觉麻木，幻听幻视，意识模糊，蚂卧嗜睡，呼吸微弱，甚则神志不清；舌淡紫苔白，脉微欲绝。

回阳救脱，散寒通脉——四逆加人参汤或参附汤加味。

制附子、干姜、人参、炙甘草等。

3.寒凝化热  冻伤后局部坏死，疮面溃烂流脓，四周红肿色暗，疼痛加重；伴发热口干；舌红苔黄，脉数。

清热解毒，活血止痛——四妙勇安汤加味。

金银花、玄参、当归、甘草。

热盛者，加蒲公英、紫花地丁；气虚者，加黄芪；疼痛甚者，加延胡索、炙乳香、炙没药等。

4.气虚血瘀  神疲体倦，气短懒言，面色少华，疮面不敛，疮周暗红漫肿，麻木；舌淡，苔白，脉细弱或虚大无力。

益气养血，祛瘀通脉——人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤加减。

人参、白术、获笭、甘草、陈皮、黄芪、当归、白芍、熟地黄、五味子、桂心、远志、桂枝、大枣。

（二）外治疗法

1.Ⅰ度、Ⅱ度冻疮  用云香精液或以红灵酒或生姜辣椒酐外擦，每日数次；轻揉按摩患处，每天2~3次，用于红肿痛痒未溃者；或用冻疮音或阳和解凝膏外涂。有水疱的11度冻疮应在局部消毒后，用无菌注射器抽出疤液，或用无菌剪刀在水疱低位剪小口放出瘛液，外涂冻疮膏、红油膏或生肌白玉膏等。

2.Ⅲ度、Ⅳ度冻疮  患处及周围皮肤消毒后，有水疱或血疤者用注射器抽液后用红油膏纱布包扎保暖；有溃烂时，用湿润烧伤膏外涂或制成油纱条外敷以液化清除坏死组织，根据创面液化情况及时换药，或红油膏掺八二丹外敷腐脱坏死组织。腐脱新生时，选用生肌药物如湿润烧伤膏、红油膏、康复新液等换药，促进溃疡愈合。局部坏死严重，骨脱筋连者，可配合手术清除坏死组织。肢端全部坏死者，待界限清楚后或湿性坏疽威胁生命时，可行截肢（趾、指）术。

（三）其他疗法

1.急救和复温  严重的全身性冻伤患者必须立即采取急救措施，迅速使患者脱离寒冷环境，首先脱去冰冷潮湿的衣服、鞋袜（如衣服、鞋袜连同肢体冻结者，不可勉强，以免造成皮肤撕脱，待复温融化后脱下或剪开）。复温用快速复温法，以40~42℃恒温温水浸泡肢体或浸浴全身，水量要足够，要求在15~30分钟内使体温接近正常，温水浸泡至肢端转红润，皮温达 36℃左右。可给予姜汤、糖水等温热饮料，必要时静脉输入加温（不超过37℃)的葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、能量合剂等。早期复温过程中，严禁用雪搓、用火烤或冷水浴等。在急救时，如一时无法获得温水，可将冻肢置于救护者怀中或腋下复温。

2.西医治疗  全身性冻伤复温后注意维护身体功能，防治休克和维护呼吸功能，保持呼吸道通畅，防治肺部感染，防治脑水肿和肾功能不全，并根据情况给予补液、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、改善循环、营养支持、防治感染、保护脏器功能等对症支持治疗。广泛Ⅱ度或Ⅲ度以上冻疮需注射破伤风抗毒素。