五、淋巴水肿

是淋巴液回流障碍导致淋巴液在皮下组织持续积聚，甚则引起纤维组织增生的一种慢性进展性疾病。临床特点是好发于四肢，以下肢最常见，表现为肢体肿胀，早期多呈凹陷性水肿，休息或患肢抬高后水肿减轻，后期患部皮肤及皮下组织纤维增生，汗腺、皮脂腺均遭到破坏，皮肤粗糙增厚，坚如象皮，故又称“象皮肿＂，并可继发感染，形成溃疡，少数可恶变。本病属于中医学“大脚风”“象皮腿”的范畴。

（一）辨证论治

1.脾虚湿阻  患肢明显水肿，压之凹陷，不随手而起，肿痛；舌质淡，体胖，边有齿痕，苔白腻，脉濡。

健脾利湿，活血通络——人参健脾丸合参芩白术散加减。

人参、白术、茯苓、陈皮、木香、砂仁、黄芪、当归、酸枣仁、远志、薏苡仁、莲子、白扁豆、桔梗等。

阳虚偏甚者，加炮姜、肉桂；下肢肿胀明显者，加泽兰、猪苓；皮肤紫暗者，加当归、鸡血藤、赤芍等。

2.湿热下注  患肢皮肤掀红灼热，边界清楚，肿胀，疼痛；伴有寒战、发热，骨节酸痛；舌质红，苔黄腻，脉滑数。

清热利湿，活血消肿——萆薢渗湿汤合五神汤加减。

茯苓、牛膝、车前子、紫花地丁、萆薢、薏苡仁、黄柏、牡丹皮、泽泻、滑石、通草等。

若患肢红肿痛甚，且恶寒发热者，加蒲公英、连翘、金银花等。

3.痰瘀阻滞  患肢肿胀、增粗变硬，皮肤增厚、粗糙，随按即起，状如象皮；或伴有慢性溃疡，久不愈合；可伴有胸胁胀痛或面色少华，乏力；舌质淡暗或有疲斑，苔薄白，脉弦涩或沉涩。

健脾化痰，活血通络——桃红四物汤合四君子汤加减。

桃仁、红花、当归、赤芍、川穹、丹参、党参、白 术、茯苓、夏枯草、地龙等。

若患肢粗肿坚硬较重者，加皂角刺、昆布、海藻等；伴有气虚明显I者，加黄芪、人参等。

（二）外治疗法  

中药熏洗是常用的外治方法，适用于淋巴水肿患者。组成：桂枝10g，鸡血藤15g，金银花15g，苏木15g，红花15g，透骨草30g，于年健15g，乳香15g，没药15g，干姜 15g，花椒100g，樟脑15g（分两次后下）。用法：将上药装入布口袋内，缝制好，撒以少量白酒或黄酒，用水2000mL煎汤，初煎可煮沸10分钟后，去火，以热气熏患处，待药液温度适宜时，再淋洗或泡洗患处；或将药袋置于患处热贵，待第二煎煮沸即可，用法同上。每剂用2天，每天 1次，每次30分钟以上。