全称是获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的以严重免疫缺陷为主要特征的传染病。临床特点是:HIV能特异性侵犯Th淋巴细胞(CD4+),引起机体细胞免疫系统严重缺陷,导致各种机会性顽固感染、恶性肿瘤的发生,并对机体各系统尤其是神经系统造成致命的损害。主要通过性接触及血液、血液制品和母婴传播传染。由于传染性强,死亡率高,号称“超级癌症”。
抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)可明显改善HIV感染者的预后,提高患者的生存质量。艾滋病的防治重点在控制传染源、切断传播途径和保护易感人群三个方面。抓住早期普遍抗病毒治疗、HIV暴露前和暴露后的预防、阻断母婴传播三个环节。
(一)辨证论治
1.肺卫受邪 见于急性感染期。症见发热,微畏寒,微咳,身痛,乏力,咽痛;舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉浮。
宣肺祛风,清热解毒——银翘散加减。
金银花、连翘、黄芩、桔梗、竹叶、芦根、土茯苓、夏枯草、荆芥、淡豆豉、生甘草等。
若寒邪为患者,选用荆防败毒散加减。
2.肺肾阴虚 多见于以呼吸系统症状为主的艾滋病早、中期患者,尤以卡氏肺囊虫肺炎、肺孢子肺炎、肺结核较多见。症见发热,咳嗽,无痰或少量黏痰,或痰中带血,气短胸痛,动则气喘;全身乏力,消瘦,口干咽痛,盗汗,周身可见淡红色皮疹,伴轻度瘙痒;舌红,少苔,脉沉细数。
滋补肺肾,解毒化痰——百合固金汤合瓜蒌贝母汤加减。
百合、百部、浙贝母、桔梗、北沙参、天冬、麦冬、玉竹、熟地黄、淮山药、玄参、虎杖、夏枯草、土大黄、瓜蒌皮、五味子、山茱萸、生地黄、牡丹皮、黄芩、甘草等。
3.脾胃虚弱 多见于以消化系统症状为主者。症见腹泻久治不愈,腹泻呈稀水状便,少数夹有脓血和黏液,里急后重不明显,可有腹痛;兼见发热,消瘦,全身乏力,食欲不振,恶心呕吐,吞咽困难,或腹胀肠鸣,口腔内生鹅口疮;舌质淡有齿痕,苔白腻,脉濡细。
扶正祛邪,培补脾胃——补中益气汤合参苓白术散加减。
黄芪、广木香、白术、淮山药、茯苓、扁豆、当归、白芍、石榴皮、人参、土茯苓、田基黄、猫爪草、诃子肉、肉豆蔻、炙甘草等。
4.脾肾亏虚 多见于晚期患者,预后较差。症见发热或低热,形体极度消瘦,神情倦怠,心悸气短,头晕目眩,腰膝酸痛,四肢厥逆,食欲不振,恶心,呃逆频作,腹泻剧烈,或五更泄泻,毛发枯槁,面色苍白;舌质淡或胖,苔白,脉细无力。
温补脾肾,益气回阳——肾气丸合四神丸加减。
附子、续断、肉豆蔻、肉桂、山茱萸、菟丝子、枸杞子、淮山药、杜仲、白术、仙茅、五味子、熟地黄、茯苓、鹿角胶、炙甘草等。
5.气虚血瘀 以卡波济肉瘤多见。症见周身乏力,气短懒言,面色苍白,饮食不香,四肢、躯干部出现多发性肿瘤,瘤色紫暗,易于出血,淋巴结肿大;舌质暗,脉沉细无力。
补气化瘀,活血清热——补阳还五汤、犀角地黄汤合消瘰丸加减。
生地黄、桃仁、红花、当归、赤芍、牡丹皮、黄芪、鳖甲、猫爪草、白花蛇舌草、半枝莲、紫花地丁、三棱、莪术等。
6.窍闭痰蒙 多见于出现中枢神经病症的晚期患者。症见发热,头痛,恶心呕吐,神志不清,或神昏谵语,项强惊厥,四肢抽搐,或伴癫痫或痴呆;舌质暗或胖,或干枯,苔黄腻,脉细数或滑。
清热化痰,开窍通闭——安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。
西洋参、郁金、五味子、麦冬、龟板、鳖甲、龙骨、牡蛎、白芍、天竺黄、石菖蒲、生地黄、玄参、琥珀等。
若为寒甚者,用苏合香丸豁痰开窍。痰闭缓解后,则治其本,可用生脉散益气养阴。
(二)常用有效中药辨病施治
1.抗HIV有效的中药 甘草、人参、党参、黄芪、白术、茯苓、当归、大枣、枸杞子、杜仲、淫羊藿、苦参、柴胡、刺五加、香菇、丹参、黄连、金银花、黄芩、天花粉、紫花地丁、夏枯草、穿心莲、牛蒡子、螃蜞菊、紫草、狗脊、贯众、千里光、丁公藤、苦瓜、龙胆草、蒲公英、麻黄、水牛角、漏芦、巴豆、槟榔、白头翁、防风、麝香、白屈菜、姜黄、桑白皮、大蒜、山豆根、连翘、鱼腥草、大青叶、白花蛇舌草、野菊花、知母、板蓝根、十大功劳叶等。
2.促进单核细胞吞噬能力的中药 人参、党参、黄芪、紫河车、仙灵脾、五加皮、白术、黄精、灵芝、蒲公英、金银花、丹参、桃仁、赤芍、川芎、香菇、云苓、甘草。
3.促进巨噬细胞吞噬作用的中药 黄芪、党参、人参、白术、灵芝、猪苓、香菇、当归、地黄、蝮蛇、仙灵脾、补骨脂、刺五加、杜仲。
4.增加T细胞的中药 人参、灵芝、茯苓、香菇、白术、薏苡仁、黄精、天冬、女贞子、淫羊藿。
5.提高细胞免疫力的中药 人参、党参、黄芪、黄精、白术、山药、灵芝、阿胶、菟丝子、仙灵脾、旱莲草、当归、红花、仙鹤草、丹参、生地、女贞子、枸杞子、白芍、川芎、五味子、金银花、黄连等。
6.提高体液免疫能力的中药 人参、党参、黄芪、白术、灵芝、黄精、山药、旱莲草、菟丝子、阿胶、仙灵脾、丹参、红花、川芎、当归、仙鹤草、生地、女贞子、枸杞子、白芍、金银花、五味子。
7.延长抗体存活及促进其生成的中药 麦冬、玄参、沙参、鳖甲、鸡血藤、阿胶、女贞子等可延长抗体存活时间;肉桂、附子、仙茅、仙灵脾、锁阳、菟丝子可促进抗体生成,提高淋巴细胞转化作用。
(三)其他疗法
1.针刺 针灸可以调动机体的免疫系统,提高抗病能力。可选关元、命门、腰俞、脾俞、足三里、内关、合谷、曲池、百会、阴陵泉、阳陵泉、风池、委中、列缺等穴位。
2.西医治疗 HIV实施定点医院治疗制度,目前采用的高效抗反转录病毒治疗(HAART,俗称“鸡尾酒疗法”)在临床取得了重大进展。抗病毒药物国际上主要为6大类,分别为核苷类反录酶抑制剂(NRTIs)、非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(Pis)、整合酶抑制剂(INSTIs)、融合抑制剂(FIs)及CCR5抑制剂。国内的抗反转录病毒治疗药物有NRTIs、NNRTIs、Pis、INSTIs及FIs五大类(包含复合制剂)。以上各药联合使用,即所谓“鸡尾酒”疗法。合并条件性感染和恶性肿瘤者可采取对症处理。

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