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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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十七、牛皮癣(慢性单纯性苔藓、神经性皮炎)

是一种皮肤状如牛项之皮,厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。临床特点是:皮损多是圆形或多角形的扁平丘疹融合成片,搔抓后皮损肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,形成苔藓样变,呈阵发性瘙痒。相当于西医学的慢性单纯性苔藓,又名神经性皮炎。

本病以祛邪止痒,扶正润肤为治疗原则。

(一)辨证论治

1.肝郁化火  皮疹色红;伴心烦易怒,失眠多梦,眩晕,心悸,口苦咽干;舌边尖红,脉弦数。

疏肝理气,泻火止痒——龙胆泻肝汤合丹栀逍遥散加减。

龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、生地黄、车前子、泽泻、当归、白蒺藜、白鲜皮、苦参、生甘草等。

瘙痒剧烈者,可加用僵蚕、乌梢蛇;心烦失眠者,可加用合欢皮、珍珠母、钩藤等。

2.风湿蕴肤  皮损呈暗红或淡褐色片状,粗糙肥厚,剧痒时作,夜间尤甚;舌淡红,苔薄白或白腻,脉濡缓。

祛风除湿,清热止痒——消风散加减。

荆芥、防风、石膏、知母、苦参、蝉蜕、苍术、木通、当归、生地黄、生甘草等。

若睡眠欠佳者,可加用夜交藤、磁石等;瘙痒剧烈者,可加用刺猬皮、乌梢蛇等。

3.血虚风燥  皮损色淡或灰白,状如枯木,肥厚粗糙似牛皮;心悸怔忡,失眠健忘,女子月经不调;舌淡,苔薄,脉沉细。

养血润燥,息风止痒——当归饮子加减。

当归、火麻仁、秦艽、白芍、生地黄、何首乌、白蒺藜、石斛、玉竹、山药、沙参、生甘草等。

若失眠者,加酸枣仁、珍珠母等。

(二)外治疗法

1.中药熏洗  适用于泛发性神经性皮炎且皮肤干燥者。用鸡血藤、当归、丹参、三棱、莪术、白鲜皮等具有活血化瘀、软坚散结功效的中药煎剂对皮损部位进行熏洗治疗,每日1次,每次20~30分钟。

2.中药蒸气  适用于病程长,皮损呈苔藓样变者。用当归、丹参、茯苓、白术、白鲜皮等具有清热解毒、活血化瘀功效的中药煎剂熏蒸皮损,每日1次,每次10~20分钟。

3.中药涂搽  适用于皮疹表面干燥者。选用黄连膏、青黛膏等中药膏局部涂搽,每日1~2次。

4.封包疗法  适用于皮损肥厚者。对局部皮损涂擦中药膏后,采用保鲜薄膜将皮损处封包40分钟,每日1~2次。

(三)其他疗法

1.西药

1全身治疗适用于皮损广泛者。可选用镇静剂或抗组胺药内服,亦可用普鲁卡因静脉封闭或钙剂静脉注射。

2外用药常选用各种皮质类固醇制剂和各种止痒制剂。若皮损比较肥厚者,可涂药后封包。小面积顽固皮损亦可用皮质类固醇等药物局部封闭。

2.针灸

1毫针  适用于容易摩擦部位的皮损及瘙痒顽固者,可进行皮损周围毫针围刺治疗。

2拔罐  躯干、四肢皮损肥厚处可走罐治疗,以疏通经络、行气活血、解毒止痒,每日1次,7天为1个疗程。

3艾灸  适用于浸润肥厚、范围较小的损害,或经过反复治疗皮损变化不明显者。可选用艾条进行局部皮损处灸疗,每天1次,7天为1个疗程。

3.划痕疗法  在皮损肥厚、瘙痒剧烈处行划痕疗法,5~7天一次。

4.熏药  皮损肥厚、浸润深者可采用三棱、莪术等具有软坚散结功效的中药行局部熏药治疗,每日1次,每次20~30分钟。

5.火针  用火烧红针刺针迅速刺入皮损内,深度至皮损微渗血为度,每周1~2次。