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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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十三、猫眼疮(多形性红斑)

是一种以靶形或虹膜状红斑为主,兼有丘疹或丘疱疹等多形性损害的急性炎症性皮肤病。临床特点是:发病急骤,皮损为红斑、丘疹、丘疱疹等多形性损害,典型皮损有虹膜样特征性红斑;重症可有严重的黏膜、内脏损害。本病易复发,好发于冬春季节,女性多于男性,以10~30岁者发病率最高。相当于西医学的多形性红斑。

去除可疑病因,如控制感染,远离可疑致敏源、药物等;同时结合患者病情进行对症治疗,以减轻症状和缩短病程。

(一)辨证论治

1.风寒阻络  每于冬季发病,红斑水肿,色暗红或紫红,发于颜面及手足时形如冻疮,水肿明显,遇冷加重,得热则减;伴畏寒,小便清长;舌质淡,苔白,脉沉紧。

温经散寒,活血通络——当归四逆汤加减。

当归、桂枝、干姜、木通、细辛、鸡血藤、赤芍、川芎、炙甘草等。

畏寒肢冷明显者,加伸筋草;关节疼痛者,加羌活、独活、威灵仙;水肿明显者,加防己、车前子、泽泻;斑色紫暗者,加丹参、泽兰。

2.风热蕴肤  以红斑、丘疹、小风团样损害为主,颜色鲜红,自觉瘙痒;可伴发热,咽干咽痛,关节酸痛,便干溲黄;舌质红,苔薄黄,脉浮数。

疏风清热,凉血解毒——消风散加减。

荆芥、防风、蝉衣、牛蒡子、苦参、黄芩、生地黄、生石膏、知母、当归、白鲜皮、甘草等。

红斑鲜红伴灼热者,加牡丹皮、紫草、茜草;水肿、水疱明显者,加车前草、白茅根;关节疼痛甚者,加秦艽、桑枝、鸡血藤;咽干咽痛者,加板蓝根、玄参、山豆根。

3.湿热蕴结  红斑水肿,色泽鲜红,兼见水疱,或口腔糜烂,外阴湿烂,自感痒痛;或见发热头重,身倦乏力,纳呆呕恶,溲赤,便秘或黏滞不爽;舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

清热利湿,解毒止痒——龙胆泻肝汤加减。

龙胆草、生地黄、金银花、黄连、栀子、赤茯苓、牛蒡子、车前草、生石膏、竹叶、知母、苍术等。

伴恶心泛呕者,加半夏、竹茹;发热头重者,加藿香、佩兰;瘙痒甚者,加白鲜皮、刺蒺藜。

4.火毒炽盛  起病急骤,全身泛发红斑、大疱、糜烂、瘀斑,口腔、二阴破溃糜烂;伴高热恶寒,头痛无力,恶心呕吐,关节疼痛,大便秘结,小便黄赤;舌质红,苔黄,脉滑数。

清热凉血,解毒利湿——清瘟败毒饮合导赤散加减。

水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、生石膏、知母、金银花、连翘、生苡仁、柴胡、栀子、黄芩等。

高热、口干唇燥者,加玄参、天花粉;壮热不退者,加羚羊角粉0.3g冲服,或用紫雪散1~2g冲服;大便秘结者,加生大黄;恶心呕吐者,加半夏、竹茹。

(二)外治疗法

1.皮损以红斑、丘疹、水疱、糜烂为主者,以清热、收敛、止痒为主。用三黄洗剂水煎湿敷患处,每日3~4次,并外搽黄连膏。

2.皮损呈水疱、大疱,渗出明显者,以清热、燥湿、消肿为主。用马齿苋30g、黄柏30g、地榆30g水煎冷敷患处,每次20分钟,每日3~5次。

3.黏膜糜烂者可用生肌散或锡类散外吹患处,每日2~4次;若口腔黏膜糜烂,可用蒲黄含漱,并用青吹口散外吹。

(三)其他疗法  

轻症者用抗组胺药、钙剂、维生素C;重症者应尽早应用足量糖皮质激素,同时保持水、电解质平衡,保证热量、蛋白质和维生素的摄入,若合并感染应及时给予抗感染治疗。皮损部位亦可采用CO2激光照射或紫外线照射等物理疗法。