一、乳 痈（急性化脓性乳腺炎）

是发生在乳房部的最常见的急性化脓性疾病。临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。相当于西医学的急性化脓性乳腺炎。

（一）辨证论治

1.肝胃郁热  乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不变或微红，排乳不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，胸闷呕恶，纳谷不馨，大便干结等；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或弦数。

疏肝清胃，通乳消肿——瓜蒌牛蒡汤加减。

瓜蒌仁、牛蒡子、天花粉、黄芩、陈皮、栀子、连翘、皂角刺、金银花、青皮、柴胡、生甘草等。

乳汁壅滞者，加鹿角霜、漏芦、王不留行、路路通等通络下乳；恶露未净者，加当归、益母草等养血活血。

2.热毒炽盛  乳房肿痛加重，结块增大，皮肤焮红灼热，继之结块中软应指，或脓出不畅，红肿热痛不消；伴壮热不退，口渴喜饮，便秘溲赤；舌质红，苔黄腻，脉洪数。

清热解毒，托里透脓——五味消毒饮合透脓散加减。

金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、当归、生黄芪、皂角刺、连翘、白芷、天花粉、陈皮。

热甚者，加生石膏、知母清热除烦。

3.正虚邪滞  溃后乳房肿痛减轻，脓液清稀，淋漓不尽，日久不愈，或乳汁从疮口溢出；伴面色少华，神疲乏力，或低热不退，纳谷不馨；舌质淡，苔薄，脉细。

益气和营，托毒生肌——托里消毒散加减。

党参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。

漏乳者，加山楂、麦芽回乳。

4.气血凝滞  乳房结块质硬，微痛不热，皮色不变或暗红，日久不消；舌质正常或瘀暗，苔薄白，脉弦涩。

疏肝活血，温阳散结——四逆散加鹿角片、桃仁、丹参等。

柴胡、赤芍、鹿角片、桃仁、制香附、丹参、益母草、路路通、甘草等。

（二）外治疗法

1.初起  因乳汁瘀积而局部肿痛者可予手法按摩（见总论外治）。皮肤红热明显者，可用金黄散或玉露散或双柏散，加冷开水或金银花露调敷；或鲜菊花叶、鲜蒲公英、仙人掌单味适量捣烂外敷；或金黄膏或玉露膏外敷。皮色微红或不红者，用冲和膏外敷。

2.成脓  宜切开排脓。脓肿在乳房部做放射状切口或循皮纹切开；乳晕部脓肿宜在乳晕旁做弧形切口；乳房后位脓肿宜在乳房下方皱折部做弧形切口。

3.溃后  用药线蘸八二丹或九一丹引流，外敷金黄膏；脓腔较大者可用红油膏纱布蘸八二丹或九一丹填塞；待脓净流出黄稠滋水，改用生肌散、红油膏或白玉膏盖贴。可配合垫棉法加快愈合。

4.袋脓或乳汁从疮口溢出  可加用垫棉法。若失败则做扩创引流。

5.传囊  若红肿疼痛明显则按初起处理；若局部已成脓，宜再做一辅助切口引流或用拖线法。

（三）其他疗法

1.抗生素  出现热毒内攻脏腑危象时须加用抗生素。

2.针灸  适用于乳痈初起。选取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，泻法15分钟，每日1次。

3.回乳  先减少哺乳次数以减少乳汁分泌，再用麦芽、山楂各60g，或生枇杷叶15g（包）煎汤代茶，外敷皮硝。酌情使用溴隐亭2.5mg，口服，每日2次，连续3～7天。