十二、瘰 疬（颈部淋巴结结核）

是一种发生于颈部的慢性感染性疾病。因其结核累累如串珠状，故名瘰疬。又名“疬子颈”“老鼠疮”。临床特点是多见于体弱儿童或青年女性，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，不红不痛，逐渐增大，融合成串，溃后脓水清稀，夹有败絮样物，此愈彼溃，经久难愈，形成窦道，愈后形成凹陷性疤痕。相当于西医学的颈部淋巴结结核。

（一）辨证论治

1.气滞痰凝  多见于瘰疬初期，肿块坚实；无明显全身症状；舌淡，苔腻，脉弦滑。

疏肝理气，化痰散结——逍遥散合二陈汤加减。

柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷、陈皮、半夏。或选用内消瘰疬丸、小金丸（胶囊）。

2.阴虚火旺  核块逐渐增大，皮核相连，皮色转暗红；伴午后潮热，夜间盗汗；舌红少苔，脉细数。

滋阴降火——知柏地黄汤加减。

熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、知母、黄柏。咳嗽加象贝母、海蛤壳。

3.气血两虚  溃后脓出清稀，夹有败絮样物；形体消瘦，精神倦怠，面色无华；舌淡质嫩，苔薄，脉细。

益气养血——香贝养荣汤加减。

香附、贝母、人参、茯苓、陈皮、熟地黄、川芎、当归、白芍、白术、桔梗、甘草、生姜、大枣。

（二）外治疗法

1.初期  局部肿块外敷冲和膏或用阳和解凝膏掺黑退消。

2.中期  潜行性穿刺抽脓、冲洗；或切开引流。

3.后期  溃疡疮面外用七三丹或八二丹，红油膏或冲和膏外敷。腐脱新生时，外用生肌玉红膏纱条；腐肉已尽，新肉鲜红时，用生肌散或白玉膏。形成空腔，皮肉不能黏合时，采用垫棉法；出现窦道时用药线引流，或扩创手术。

（三）其他治法

1.抗结核治疗  选择异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇任意一种。

2.针刺  直接刺入病变淋巴结，配合肝俞、膈俞，中等强度刺激。适用于初期。对已成脓的不宜应用。

3.拔核疗法  用于肿块日久不内消、病位浅在、体质较好的患者。将白降丹掺于太乙膏上，盖贴结核处，每3日1次，通常结核7～10天可脱落；继之外用生肌散、白玉膏以加速疮口愈合。因所用药物有很大刺激性，故使用时必须严格掌握适应证，对结块较大而深在的，或与周围组织粘连的，或年老体弱的，均不宜使用本法。