七、发 颐（化脓性腮腺炎）

是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。临床特点是常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显，重者可发生内陷。相当于西医学的化脓性腮腺炎。

（一）辨证论治

1.热毒蕴结  颐颌之间结块疼痛，张口不利，继则肿痛渐增，检查口内颊部导管开口处常现红肿，压迫局部有黏稠的分泌物溢出；伴身热恶寒，口渴，小便短赤，大便秘结；舌苔薄腻，脉弦数。

清热解毒——普济消毒饮加减。

黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻。

热甚，加栀子、生石膏（打碎）；便秘，加瓜蒌仁（打碎）、生大黄（后下）、枳实。

2.毒盛酿脓  颐颌间结肿疼痛渐增，甚至肿势延及面颊和颈项，焮红灼热，张口困难，继之酿脓应指，口内颊部导管开口处能挤出脓性分泌物；伴高热口渴；舌苔黄腻，脉弦数。

清热解毒透脓——普济消毒饮加皂角刺、白芷等。

黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻。

3.热毒内陷  颐颌间肿胀平塌散漫，肿势延及面颊和颈项，焮红灼热，疼痛剧烈，汤水难咽；壮热口渴，痰涌气粗，烦躁不安，甚至神昏谵语；舌质红绛，苔少而干，脉弦数。

清营解毒，化痰泄热，养阴生津——清营汤合安宫牛黄丸加减。

水牛角、生地黄、金银花、连翘、玄参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬。

4.余毒未清  患者多有数月以至数年的反复发作病史，发作时颐颌部肿痛，触之似有条索状物，进食时更为明显。在两次发作的间歇期，患者口内常有臭味，晨起后挤压腮腺部可见口内颊部导管开口处有黏稠的涎液或脓液溢出；舌苔薄黄或黄腻，脉滑。

清脾泄热，化瘀散结——化坚二陈丸酌加夏枯草、连翘、黄芩、玄参、莪术等。

陈皮、半夏、茯苓、僵蚕、黄连、甘草。

（二）外治疗法

1.初起  金黄膏或玉露膏外敷。

2.脓成  及早切开排脓。

3.溃后  先用八二丹药线引流，外敷金黄膏；口腔黏膜出脓处，用青吹口散外搽，每天4～5次。脓尽改用生肌散、红油膏外敷。

（三）其他疗法  

板蓝根冲剂、犀黄丸或醒消丸。