五、腰 痛

又称“腰脊痛”，是以腰脊或脊旁部位疼痛为主要表现的病证。急性腰痛，病程较短，腰部多拘急疼痛、刺痛，脊柱两旁常有明显的按压痛；慢性腰痛，病程较长，时作时止，腰部多隐痛或酸痛。西医学中的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变均属于本病范畴，可参照论治。

1.寒湿腰痛  腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷或阴雨天加重；舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

散寒行湿，温经通络——甘姜苓术汤加减。

干姜、白术、茯苓、甘草。

若寒邪偏胜，加附子、川乌、细辛；若湿邪偏胜，加苍术、厚朴、薏苡仁。

2.湿热腰痛  腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。

清热利湿，舒筋止痛——四妙丸加减。

黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁。

若小便短赤不利，加栀子、萆薢、车前草；若湿热蕴久，耗伤阴津，加生地黄、知母、女贞子、墨旱莲。

3.瘀血腰痛  腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧；舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌仆闪挫病史。

活血化瘀，通络止痛——身痛逐瘀汤加减。

桃仁、红花、当归、川芎、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝、秦艽、羌活、甘草。

若腰痛日久，肾虚者，加杜仲、续断、狗脊、桑寄生；若兼有风湿，身体困重、阴雨天加重，加独活、秦艽；若腰痛引胁，加柴胡、郁金；若有跌仆、扭伤、挫闪病史，加乳香、没药、青皮。

4.肾虚腰痛

（1）肾阴虚  腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热；舌红少苔，脉弦细数。

滋补肾阴，濡养筋脉——左归丸加减。

熟地黄、山茱萸、山药、枸杞、龟甲胶、鹿角胶、菟丝子、牛膝。

若肾阴不足，相火偏亢，可选用知柏地黄丸或大补阴丸（知母、黄柏、熟地黄、龟甲、猪脊髓）；若虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用杜仲丸（杜仲、龟甲、黄柏、知母、枸杞子、五味子、当归、芍药、黄芪、补骨脂、猪脊髓）。

（2）肾阳虚  腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，面色白，肢冷畏寒；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

补肾壮阳，温煦经脉——右归丸加减。

肉桂、附子、鹿角胶、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、杜仲、当归。

若脾气亏虚，甚或脏器下垂者，加黄芪、党参、白术、升麻；若如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸（补骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜头）；若房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸（紫河车、熟地黄、杜仲、天冬、麦冬、龟甲、黄柏、牛膝）。