（五）便 血

是胃肠脉络受损，血不循经，溢入胃肠，随大便而下，或大便色黑呈柏油样为主要临床表现的病证。若病位在胃，因其远离肛门，血色变黑，又称远血；若病位在肠，出血色多鲜红，则称近血。内科杂病的便血主要见于胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室炎等。

1.肠道湿热  血色红黏稠，伴大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦；舌质红，苔黄腻，脉濡数。

清化湿热，凉血止血——地榆散合槐角丸。

地榆散：地榆、黄连、犀角屑（用水牛角代）、茜根、黄芩、栀子仁。

槐角丸：黄芩、槐角、地榆、当归、防风、枳壳。

前方清化湿热之力较强；后方则兼能理气活血。

2.热灼胃络  便色如柏油，或稀或稠，常有饮食伤胃史，伴胃脘疼痛，口干；舌淡红，苔薄黄，脉弦细。

清胃止血——泻心汤合十灰散加减。

泻心汤：大黄、黄连、黄芩。

十灰散：大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜根、栀子、白茅根、大黄、牡丹皮、棕榈皮。

前方清胃泻火；后方清热凉血，收涩止血。也可以选用生大黄粉调蜂蜜口服。若出血较多，增加大小蓟的用量，酌加仙鹤草、白及、地榆炭、紫草等。

3.气虚不摄  便血淡红或紫暗不稠，伴倦怠食少，面色萎黄，心悸少寐；舌淡，脉细。

益气摄血——归脾汤加减。

黄芪、党参、白术、茯苓、当归、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、甘草。

若中气下陷，神疲气短、肛坠，加柴胡、升麻、黄芪。

4.脾胃虚寒  便血紫暗，甚则色黑，伴脘腹隐痛，素喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏；舌淡，脉细。

健脾温中，养血止血——黄土汤加减。

灶心黄土、白术、炮附子、干地黄、阿胶、黄芩、甘草。

若阳虚较甚，畏寒肢冷者，去黄芩、地黄，加鹿角霜、炮姜、艾叶。

应注意观察便血的颜色、性状及次数，若出现头昏、心慌、烦躁不安、面色苍白、脉细数等症状，常为大出血的征兆，应积极救治。