【附】关 格

是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，致小便不通与呕吐并见为主要表现的危重病证。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。西医学中各种原因引起的急慢性肾衰竭终末期均属于本病范围，可参照论治。

1.脾肾阳虚，湿浊内蕴  小便短少，色清，甚则尿闭，面色晦滞，形寒肢冷，神疲乏力，浮肿腰以下为主，纳差，腹胀，泛恶呕吐，大便溏薄；舌淡体胖，边有齿印，苔白腻，脉沉细。

温补脾肾，化湿降浊——温脾汤合吴茱萸汤加减。

温脾汤：附子、干姜、人参、甘草、大黄。

吴茱萸汤：吴茱萸、人参、生姜、大枣。

前方温补脾阳；后方温中补虚，降逆止呕。

临床用时常加半夏、茯苓。如水气凌心者，加己椒苈黄丸；尿少或小便不通，合用滋肾通关丸；皮肤瘙痒，加土茯苓、地肤子、白鲜皮。

2.肝肾阴虚，虚风内动  小便短少，呕恶频作，头晕头痛，面部烘热，腰膝酸软，手足抽搐；舌红，苔黄腻，脉弦细。

滋补肝肾，平肝息风——杞菊地黄丸合羚角钩藤汤加减。

杞菊地黄丸：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓。

羚角钩藤汤：羚羊角、桑叶、川贝母、鲜地黄、钩藤、菊花、白芍、生甘草、竹茹、茯神。

前方滋肾养肝；后方凉肝息风。

如痰多者，加胆南星、竹沥；便秘者，加制大黄、败酱草、六月雪；若风阳内动，导致中风者，按中风论治。

3.肾气衰微，邪陷心包  无尿或少尿，全身浮肿，面白唇暗，四肢厥冷，口中尿臭，神识昏蒙，循衣摸床；舌卷缩，淡胖，苔白腻或灰黑，脉沉细欲绝。

温阳固脱，豁痰开窍——急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。

参附汤：人参、附子、生姜；合用苏合香丸，获效之后改用涤痰汤。如昏迷不醒者，可用醒脑静注射液静脉滴注；狂躁痉厥，可服紫雪丹；心阳欲脱者，急用参附龙牡汤。

此外，关格患者，还可用保留灌肠法加强通腑降浊解毒的作用。