三、哮 病

又称哮证，是以喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不能平卧为主症的反复发作性肺系疾病。后世医家鉴于哮必兼喘，故又称哮喘，而喘未必兼哮，为与喘证区分，故定名为哮病、哮证。西医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎、嗜酸粒细胞增多症（或其他急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘可参照论治。

（一）发作期

1.寒哮  呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞；咳不甚，痰稀薄色白，咳吐不爽，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷；初起多兼恶寒、发热、头痛等表证；舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤加减。

射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子。

若痰涌气逆，不得平卧，可加葶苈子、苏子、杏仁、白前、橘皮等；若咳逆上气、汗多，加白芍；若表寒里饮，寒象较重，可改用小青龙汤（麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、半夏）治疗。

2.热哮  气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安；汗出口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咳吐不利，不恶寒；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

清热宣肺，化痰定喘——定喘汤。

白果、麻黄、杏仁、苏子、半夏、款冬花、桑白皮、黄芩、甘草。

若表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里；肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、地龙；肺热壅盛，咳痰稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼腥草；大便秘结，可加大黄、芒硝、全瓜蒌、枳实；病久热盛伤阴，气急难续，痰少质黏，口咽干燥，舌红少苔，脉细数，当养阴清热化痰，加沙参、知母、天花粉。

（二）缓解期

1.肺虚证  喘促气短，语声低微，面色白，自汗畏风；咳痰清稀色白，多因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕；舌淡苔白，脉细弱或虚大。

补肺益气——玉屏风散加减。

黄芪、白术、防风。

若恶风明显，加用桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜）；阳虚甚者，加附子；痰多，加前胡、杏仁。若气阴两虚，呛咳，痰少质黏，口咽干，舌质红，可用生脉散（人参、麦门冬、五味子）加沙参、玉竹、黄芪。

2.脾虚证  倦怠无力，食少便溏，面色萎黄无华；痰多而黏，咳吐不爽，胸脘满闷，恶心纳呆；或食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发；舌质淡，苔白滑或腻，脉细弱。

健脾益气——六君子汤加减。

人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。

若脾阳不振，形寒肢冷者，加附子、干姜；若中虚喘哮，痰壅气滞者，加三子养亲汤（紫苏子、白芥子、莱菔子）；若脾虚气陷，少气懒言者，可改用补中益气汤（黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归）加减治疗。

3.肾虚证  平素息促气短，动则为甚，呼多吸少；咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累；或五心烦热，颧红，口干；或畏寒肢冷，面色苍白；舌淡苔白质胖，或舌红少苔，脉沉细或细数。

补肾纳气——金匮肾气丸或七味都气丸加减。

金匮肾气丸：附子、桂枝、干地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻；七味都气丸：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、五味子。

前方偏于温肾助阳，后方偏于益肾纳气。阳虚甚，酌加附片、肉桂、补骨脂、仙灵脾、鹿角片；阴虚甚，加生地黄、冬虫夏草；若肾失潜纳，气不归原，加蛤蚧、胡桃肉、沉香。