一、手术流产

手术流产包括负压吸引术和钳刮术。

（一）负压吸引术

利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。

1.适应证

（1）妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者。

（2）妊娠10周内因患某种疾病不宜继续妊娠者。

2.禁忌证

（1）生殖道炎症。

（2）各种疾病的急性期，或严重的全身性疾病不能耐受手术者。

（3）术前两次体温在37. 5℃以上者。

3.术前准备  详细询问病史，进行全身及妇科检查；血或尿hCG检测、超声检查确诊；白带常规、血常规、凝血功能检查；术前测量体温、脉搏、血压。

4.手术步骤

（1）前两步与放置宫内节育器相同。

（2）探测宫腔。宫颈钳夹持宫颈前唇后，用子宫探针探测子宫屈向和深度。

（3）扩张宫颈。宫颈扩张器扩张宫颈管，由小号到大号，循序渐进，扩张到比选用吸管大半号或1号。对于精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈黏膜麻醉药、宫旁阻滞麻醉或静脉麻醉。其中静脉麻醉应有麻醉医师监护，以防出现麻醉意外。

（4）吸管吸引。吸引前，进行负压吸引试验。无误后，按孕周选择吸管粗细及负压大小，负压一般控制在400~500mmHg，顺时针方向吸引宫腔1~2圈，将妊娠物吸引干净，当感到宫腔缩小、宫壁粗糙、吸管抽动有涩滞感，表明已吸净，可取出吸管。

（5）检查宫腔是否吸净。用小号刮匙轻刮宫腔，尤其注意宫底及两侧宫角部以防吸宫不全。检查吸出物有无绒毛及胚胎组织，与妊娠月份是否相符，有异常情况时应送病理检查。

（二）钳刮术

适用于妊娠10~14周，通过机械或药物方法使宫颈松软，然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘，但易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症，现在多数用药物使胎儿排出后再进行清宫（详见药物流产）。

（三）手术流产并发症的诊断与防治

1.术中出血  多发生在妊娠月份较大时，主要为组织不能迅速排出，影响子宫收缩。可在扩宫后，注射缩宫素促进子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胚胎。

2.子宫穿孔  器械进入宫腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫的大小，提示子宫穿孔。应立即停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者生命体征、腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。若患者情况稳定，手术已完成，可行保守治疗；若胚胎组织尚未吸净，可换有经验的医师避开穿孔部位，也可在超声引导下或腹腔镜下完成手术。若出现内出血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查或腹腔镜检查，根据情况做相应处理。尚未进行吸宫操作者，则等待1周后再清除宫腔内容物。

3.人工流产综合反应  指受术者在人工流产术中或结束时，出现恶心呕吐、心动过缓、心律失常、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至血压下降、晕厥和抽搐等迷走神经兴奋症状。出现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复，重者静脉注射阿托品0.5~1mg。

4.吸宫不全  宫腔内部分妊娠组织物残留，术后阴道流血时间长，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，超声检查有助于诊断。如无明显感染征象，尽早行诊刮术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。伴感染者，应控制感染后再行刮宫术。

5.漏吸或空吸  确定为宫内妊娠，术中吸出物过少，尤其未见绒毛胚囊时，应复查子宫位置、大小及形状，并重新探查宫腔，能及时发现问题而解决。确属漏吸，应再次行负压吸引术。若误诊宫内妊娠而行人流术者，称为空吸，吸出物未见绒毛，需将吸刮组织全部送病理检查，复查妊娠试验及超声，警惕异位妊娠。

6.羊水栓塞  羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术中。

7.感染  可发生急性子宫内膜炎、盆腔炎等，治疗不及时可扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。

8.远期并发症  宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。