二、激素避孕

激素避孕是指用女性甾体激素避孕，是一种高效避孕方法。甾体避孕药的激素成分是雌激素和孕激素。

（一）作用机制

1.干扰下丘脑－垂体－卵巢轴的正常功能，抑制排卵。

2.改变宫颈黏液性状，不利于精子穿透。

3.改变子宫内膜形态与功能，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适宜受精卵着床。

4.改变输卵管正常的分泌与蠕动，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。

（二）禁忌证

1.严重的心血管疾病、血液病或血栓性疾病。

2.急、慢性肝炎或肾炎。

3.内分泌疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症。

4.部分恶性肿瘤、癌前病变。

5.哺乳期不宜应用。

6.年龄＞35岁吸烟者，不宜长期服用。

7.精神病不能自理者。

8.严重偏头痛，反复发作者。

（三）药物种类及使用方法

1.短效避孕药  适用于长期同居的夫妇，有效率为99％以上，常用的有：①复方炔诺酮片（避孕片1号）。②复方甲地孕酮片（避孕片2号）。③复方避孕片（0号）。④复方去氧孕烯片。⑤复方孕二烯酮片。⑥炔雌醇环丙孕酮片。⑦屈螺酮炔雌醇片。⑧三相片：分为第一相、第二相、第三相，各相含炔雌醇和左炔诺孕酮量不同。

前3种药物均在月经周期的第5日起每晚服1片，连服22日。如漏服，应在24小时内补服。一般停药后2~3日有撤药性出血；如月经来潮，则于月经第5日开始服用下一周期药物；如停药7日后月经未来者，应次日起开始服下一周期药。连续3个月经周期停药后月经不来者应停药，改用其他方法避孕。复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、炔雌醇环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片均是从月经周期的第1日开始，每晚服1片，连续21日服完，停药7日后，继服第2个周期。屈螺酮炔雌醇Ⅱ内含24片活性药片和4片空白片，月经周期第1日开始服药，服完活性片后再服空白片，共28日，无须停药继续服下一周期。三相片从月经周期第3日开始服用，按三相顺序连服21日，停药第8日开始服下一周期三相片。

2.长效避孕药

（1）复方长效口服避孕药  由长效雌激素和人工合成孕激素配伍而成，服药1次可避孕1个月。复方长效口服避孕药激素含量大，副反应多，市场上已很少见。

（2）长效避孕针  包括单孕激素制剂和雌、孕激素复合制剂，有效率达98％以上。

3.探亲避孕药  适用于短期探亲夫妇。由于探亲避孕药的剂量大，目前已很少使用。

4.缓释避孕药

（1）皮下埋植剂  除含左炔诺孕酮硅胶棒Ⅰ型（六根）和Ⅱ型（两根）外，还含有依托孕稀单根埋植剂。于月经周期开始的7日内，在上臂内侧做皮下埋入，可避孕3~5年不等。

（2）缓释阴道避孕环（CVR）如甲硅环每环内含甲地孕酮250mg，每只环可持续使用1年。

（3）其他  其他缓释系统避孕药还包括微球和微囊避孕针、避孕贴片等。

（四）药物副反应及处理

1.类早孕反应  恶心、头晕、乏力、食欲不振、呕吐等类早孕反应，轻者不需处理，严重者可更换制剂或停药。

2.突破性出血  或因漏服、迟服、错服避孕药，或因药片质量受损，或因个人体质等，不能维持正常生长的子宫内膜完整性引起。出血量少者，不用处理，可随着服药时间延长而血量逐渐减少直至停止。出血偏量多者，每晚在服避孕药同时加服雌激素直至停药。流血如月经量或出血已近月经期者，可停止服药，将此次出血作为月经处理，于出血第5日开始重新服药，或更换制剂或停药。

3.闭经  停药后月经不来潮，除外妊娠，停药7日后可继续服药，出现连续停经3个月者，需停药观察。

4.体重增加  不影响健康，只要均衡饮食，减少盐分摄入，适当运动，可减少此副反应。

5.色素沉着  少数妇女颜面部皮肤出现淡褐色色素沉着。停药后多数会自然减轻或消失，无须处理。

6.其他  如头痛、乳房胀痛、性欲减低、食欲增强、皮疹、瘙痒等，可对症处理，必要时停药。