一、宫内节育器

宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国育龄妇女的主要避孕措施。

（一）宫内节育器的种类

1.惰性宫内节育器（第一代IUD）  由惰性材料制成。由于脱落率及带器妊娠率高，目前已被淘汰。

2.活性宫内节育器（第二代IUD）  其内含有活性物质，如铜离子、激素、药物及磁性物质等，可提高避孕效果，减少副反应。

（1）带铜宫内节育器  ①带铜T形节育器：呈T字形，纵杆末端系以尾丝，是我国目前常用的一种IUD。②带铜宫形节育器：呈宫腔形，在钢丝螺旋腔内加入铜丝，具有妊娠率、脱落率低，可长期放置的优点。③其他：带铜V形节育器、母体乐（MLCu375）、含铜无支架IUD（吉妮IUD），也是我国常用的IUD。

（2）药物缓释宫内节育器  ①含孕激素T形IUD：常用左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUD，又称曼月乐），有抑制排卵，影响精子获能和受精卵着床的作用。其优点为妊娠率、脱落率低，主要副反应是点滴出血，经量减少，甚至闭经，取器后恢复正常。有效期3~5年。②含吲哚美辛的带铜IUD：其特点为妊娠率、脱落率及出血率低。

（二）避孕机制

1.子宫内膜长期受异物刺激，引发无菌性炎症反应，产生大量的炎性细胞及巨噬细胞，覆盖于子宫内膜，能吞噬精子，影响受精卵的着床，对胚胎有毒性作用。

2.子宫内膜损伤及慢性炎症产生前列腺素，改变输卵管蠕动，影响受精卵着床。

3.子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，囊胚被溶解吸收。

4.带铜IUD长期释放铜离子，影响受精卵着床、囊胚发育及精子获能。

5.含孕激素IUD释放的孕激素引起宫颈黏液和子宫内膜改变，不利于精子的穿透和受精卵的着床。

（三）宫内节育器放置术

1.适应证  凡育龄妇女自愿要求以IUD避孕而无禁忌证者。

2.禁忌证

（1）妊娠或可疑妊娠者。

（2）生殖道急性炎症。

（3）人工流产、分娩或剖宫产后疑有妊娠组织物残留或潜在感染可能者。

（4）宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄等。

（5）生殖器官肿瘤、畸形，宫腔过大或过小，重度子宫脱垂等。

（6）严重的全身疾患。

（7）近3个月内有月经不调、阴道不规则流血。

（8）有铜过敏史者，禁用带铜节育器。

3.放置时间

（1）月经干净后3 ~7日，无性交。

（2）人工流产术后立即放置。

（3）自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置。

（4）产后42日恶露己净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常；剖宫产术后满半年。

（5）哺乳期，应排除早孕后放置。

（6）性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。

（7）含孕激素IUD尽量在月经末期放置。

4.放置方法

（1）受术者排空膀胱后，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道后铺巾，双合诊复查子宫位置、大小、倾屈度及附件清况。

（2）阴道窥器暴露宫颈并消毒。

（3）以宫颈钳钳夹宫颈前唇，子宫探针沿宫腔方向探测宫腔深度，以选择合适节育器。

（4）用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底。带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血取出宫颈钳和阴道窥器。

5.注意事项

（1）严格无菌操作，以防感染。

（2）节育器要一次放至宫底部，不可扭动放置器。

（3）哺乳期子宫小而软，易穿孔，操作必须谨慎。

（4）术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴。

（5）定期随访，一般在术后第1、3、6、12月各随访1次，以后每年随访1次，特殊情况应随时就诊。

（四）宫内节育器的取出

1.取器指征  因副反应治疗无效及并发症需取器者；改用其他避孕措施或绝育者；计划再生育或不需避孕者；放置年限已到需更换者；围绝经期停经1年内或月经紊乱者；带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠。

2.取器时间  月经干净后3~7日；因子宫不规则出血取器者，随时可取，需同时行诊断性刮宫；带器早期妊娠，行人工流产时同时取器；带器异位妊娠，在术前诊断刮宫时或在术后出院前取器。

3.取器方法

（1）有尾丝者，常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。

（2）无尾丝者，前三步与放置方法相同，然后用子宫探针查清节育器位置，再用取环钩或取环钳将节育器取出。取器困难可在超声辅助下进行操作，必要时在宫腔镜下取出。

（五）宫内节育器的副反应

主要表现为经量增多、经期延长或点滴出血；少数有白带增多，伴有下腹胀痛。在明确诊断后可采用中医、西医方法对症处理。

（六）常见并发症

宫内节育器的常见并发症包括出血、疼痛、子宫穿孔、节育器异位、感染、节育器嵌顿或断裂、带器妊娠、节育器下移或脱落等。