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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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一、产褥期的临床表现

正常产褥期,除乳腺外,母体变化的主要特征是一个复旧过程,而乳腺则在妊娠期变化的基础上发生旺盛的分泌功能,以供新生儿的营养需要。

(一)生命体征

产后体温多在正常范围内。可在产后24小时内略有升高,一般不超过38°C。产后3~4日乳房充盈时,可有低热,但也不超过38°C一般持续4~16小时体温即下降,不属病态,但需排除其他原因尤其是感染引起的发热。产后脉搏在正常范围内。产后隔肌下降,呼吸变得深慢,一般每分钟14~16次。产褥期血压维持在正常水平,变化不大。

(二)子宫复旧

胎盘出后,子宫圆而硬,宫底在下一指。产后第1日略上升至平,以后每日下降l~2cm至产后1周在耻骨联合上方可触及,于产后10日子宫降至骨盆腔内,腹部检查触不到宫底。

(三)产后宫缩痛

产褥初期由于子宫收缩而引起的下腹部阵发性剧烈疼痛,称为产后宫缩痛,多见于经产妇,特别在急产以后。一般于产后l~2日出现,持续2~3日自然消失。疼痛是阵发性的,哺乳时特别显著。

(四)恶露的变化

产后子宫蜕膜脱落,内含血液、坏死的蜕膜组织等经阴道排出,称为恶露,可分为3种:血性恶露:色鲜红,含血液、蜕膜组织及黏液。浆液性恶露:色淡红,少量血液、坏死组织及宫颈黏液,并有细菌。白色恶露:色白,含有大量白细胞及细菌,以及坏死退化蜕膜和表皮细胞。正常恶露血腥味,不臭,血性恶露持续3~5日,后逐渐成为浆液性,2周左右变为白色,约3周干净。一般持续4~6周,倘若子宫复旧不全,有胎盘残留或感染时,恶露多,持续时间长且有腐臭味。

(五)乳房的变化

分娩后,体内雌激素、孕激素水平突然下降,解除了对泌乳素的抑制,乳腺开始泌乳。泌乳的长期维持主要是依赖于新生儿反复地吸吮乳头,分别刺激垂体泌乳素的分泌以促进乳腺大量泌乳,以及刺激催产素的分泌以使乳汁排出。但乳汁的分泌量与乳腺的发育、产妇的营养、健康状况及情绪等有关。因此,必须保证产妇的休息和睡眠,避免精神刺激及感染的发生。

(六)泌尿系统的变化

妊娠期贮留在体内的水分,在产褥期迅速排出,故产后尿量增多。扩张的输尿管及肾盂在产后2~3周内恢复。分娩时膀胱受压时间过长,可导致其功能失调,故尿潴留较常见。