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医誓

     凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍蚩,怨亲善友,华夷愚智,普同一等,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命。见彼苦恼,若己有之,深心凄怆。勿避险巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。

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六、影响女性生殖系统的主要内分泌腺和激素

(一)甲状腺

甲状腺所分泌的甲状腺素T4和三碳甲状腺原氨酸T3不仅参与机体各种物质的新陈代谢,并对组织的分化、生长发育、生殖生理等过程起直接作用。甲状腺激素对于性腺的发育成熟、维持正常的月经和生殖功能亦具有重要影响。

若轻度甲状腺功能亢进,甲状腺素的分泌与释放增多,内膜过度增生,临床可表现为月经过多、过频,甚至发生功能失调性子宫出血。当甲状腺功能亢进进一步加重时,甲状腺素的分泌、释放及代谢等过程受到抑制,临床表现为月经稀发、月经减少甚至闭经。

青春期以前发生甲状腺功能减退可有性发育障碍,使青春期延迟。若甲状腺功能低下发生在生育期,则出现月经失调。临床表现月经过少、稀发,甚至闭经。患者多合并不孕,自然流产、早产、胎儿畸形或神经认知缺陷发生率增加。

(二)肾上腺

肾上腺有合成并分泌甾体激素的功能,其皮质能分泌多种激素,有中层束状带分泌的糖皮质激素,有外层球状带分泌的盐皮质激素和内层网状带分泌的性激素。肾上腺皮质为女性雄激素的主要来源。

若雄激素分泌过多,可抑制下丘脑分泌GnRH并对抗雌激素,使卵巢功能受到抑制而出现闭经,甚至男性化表现。此外,肾上腺源性的雄激素过高也是引起多囊卵巢综合征的病因之一。先天性肾上腺皮质增生CAH时,患者由于存在21-羟化酶缺陷,导致皮质激素合成不足,引起促肾上腺皮质激素ACTH代偿性增加,促使肾上腺皮质网状带雄激素分泌增多,临床上可导致女性假两性畸形(女性男性化)的表现。

(三)胰腺

胰岛分泌的胰岛素不仅参与糖代谢,而且对维持正常的卵巢功能有重要影响。胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。在胰岛素拮抗的高胰岛素血症患者,过多的胰岛素将促进卵巢产生过多雄激素,从而发生高雄激素血症,导致月经失调,甚至闭经。

(四)前列腺素

前列腺素PG广泛存在于体内各主要组织和体液之中。在女性生殖系统中,子宫内膜、月经血、卵巢、输卵管黏膜中均有分布,含量极微,但效应极强。PG可诱发释放GnRH、LH也可促使卵泡发育、卵巢激素分泌,诱发排卵、黄体维持及溶解过程。此外,子宫内膜能合成 PG   PGF2α在分泌期子宫内膜较增生期为多,月经血中含量又较分泌期为多。PGF2α能使子宫内膜螺旋小动脉收缩,加速内膜缺血、坏死及血管断裂,导致月经来潮。PGE能使非妊娠子宫肌松弛,妊娠子宫肌收缩;PGF则使非妊娠、妊娠子宫肌均引起收缩。原发性痛经患者经血中 PGF2α含量较正常妇女增高,可能是引起痛经的原因之一。同时PG促进黄体溶解,增强宫缩,不利于受孕和着床,可促使胚胎早期死亡,并使胚胎从子宫内排出。