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女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。后二者合称为子宫附件（图14 -5）。
（一）阴道
阴道是性交器官，也是排出月经及娩出胎儿的通道。其位于子宫及外阴之间，上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭后部。子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆，按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深。前壁长7~9cm，阴道后壁长10~12cm。后穹隆与直肠之间是腹腔的最低部位，称为直肠子宫陷凹，在临床上具有重要意义，可经此穿刺或引流。
（二）子官
子宫是产生月经及孕育胚胎、胎儿的器官，位于盆腔中央，前方为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫的正常位置依靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托，任何原因引起盆底组织结构破坏或功能障碍，均可导致子宫脱垂（图14-6）。
1.形态 子宫是一个有腔壁厚的肌性器官，呈倒置略扁梨形。成年妇女的子宫重50~70g，长7~8cm，宽4~5cm，厚23cm，容量约5mL。子宫上部较宽，称为子宫体，子宫体顶部称为子宫底。宫底两侧称为子宫角。子宫下部较窄呈圆柱状，称为子宫颈，习称宫颈。子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异，青春期前为1:2，育龄妇女为2:1，绝经后为1:1。
子宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，下部与宫颈管相连。子宫体与子宫颈之间最狭窄的部位，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖学上狭窄，称为解剖学内口；其下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7~10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。子宫颈管呈梭形，下端称为宫颈外口，通向阴道。子宫颈通入阴道后以穹隆为界又分为子宫颈阴道上部和子宫颈阴道部。未产型的子宫颈外口呈圆形；经产妇呈横裂形，将子宫颈分为前唇和后唇。
2.结构
（1）子宫体 子宫体壁由外层的浆膜层、中间的肌层及内层的内膜层构成：①子宫内膜层：衬于宫腔表面，无内膜下层组织。受卵巢性激素的影响，内膜表面2/3层能发生周期性变化而脱 落，称为功能层；余下靠近子宫肌层的1/3内膜不受卵巢性激素影响，不发生周期性变化，称为基底层。②子宫肌层：较厚，由大量平滑肌组织、少量弹力纤维与胶原纤维所组成，非孕时厚约8cm，肌束排列交错，外层纵行，内层环形，中层交叉排列。肌层中有血管，子宫收缩时可压迫血管，制止子宫出血。③子宫浆膜层：为覆盖子宫底部及前后面的脏腹膜。在子宫前面，近子宫峡部处的腹膜向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至子宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹。
（2）子宫颈 主要由结缔组织构成，含有少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，内有许多腺体，分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管，使其与外界隔开。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。
（3）子宫韧带 ①圆韧带：呈圆索状，由平滑肌和结缔组织构成，起于子宫角两侧的前面，输卵管近端的下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行达到两侧骨盆壁后，再经腹股沟管止于大阴唇前端，有维持子宫呈前倾位置的作用。②阔韧带：位于子宫两侧的一对翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后的腹膜自子宫侧缘向外伸展达到骨盆侧壁，能够限制子宫向两侧倾斜，并将骨盆腔分为前后两部。韧带的上缘呈游离状，其内侧2/3包绕输卵管（伞端无腹膜遮盖），外侧1/3包绕卵巢动静脉，由输卵管伞端向骨盆壁延伸，称为骨盆漏斗韧带，具有支持卵巢的作用，又称卵巢悬韧带，内有卵巢血管通过。阔韧带内有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，统称为宫旁组织，阔韧带基底部还有子宫动静脉及输尿管穿过。③主韧带：又称子宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌和结缔组织纤维束，是固定子宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。④宫骶韧带：起自子宫体和子宫颈交界处后面的上侧方，伸向两旁，绕过直肠终止在第2、3骶椎前面的筋膜，韧带外覆腹膜，内含平滑肌、结缔组织和支配膀胱的神经，宫骶韧带短厚有力，向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置。
（三）输卵管
输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，为卵子与精子结合场所及运送受精卵的通道。其内侧与子宫角相连，外端游离，长8~14cm。根据输卵管的形态，由内向外分为4部分：①间质部：潜行于子宫壁内的部分，长约1cm，管腔最窄。②峡部：位于间质部外侧，细而较直，管腔较窄，长2~3cm。③壶腹部：位于峡部外侧，壁薄，管腔宽大且弯曲，长5~8cm，内含丰富皱襞，受精常发生于此。④伞部：为输卵管末端，开口于腹腔，长1~1.5cm，管口处有许多指状突起，有拾卵作用。
输卵管壁自外向内由浆膜层、平滑肌层及黏膜层组成，浆膜层为阔韧带的上缘，由腹膜延伸包绕输卵管而成；中层为平滑肌层，该层平滑肌的收缩有协助拾卵、运送受精卵及一定程度地阻止经血逆流和宫腔内感染向腹腔内扩散的作用；内层为黏膜层，由单层高柱状上皮覆盖，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、樱状细胞及未分化细胞4种。纤毛细胞的纤毛自外端向子宫方向摆动，有利于受精卵的运送（图14 -7）。
（四）卵巢
卵巢为一对扁椭圆形的性腺，是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官。其位于子宫两侧，输卵管的后下方，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连，外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁。卵巢系膜连于阔韧带后叶的部位称为卵巢门，卵巢血管与神经在此出入卵巢。卵巢的大小、形状随年龄大小而有差异。青春期前，卵巢表面光滑；青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平；育龄期妇女的卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重5～6g，灰白色；绝经后卵巢逐渐萎缩变小、变硬。
卵巢实质可分为皮质与髓质两部分。皮质是卵巢的主体，由大小不等的各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成；髓质与卵巢门相连，由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管，以及少量与卵巢韧带相延续的平滑肌纤维构成（图14-8）。
