五、经行泄泻

每值经行前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，H解数次，经净自止者，称为“经行泄泻”。《汪石山医案·调经》称之为“经行而泻”。《叶氏女科证治·调经门》称为“经来泄泻”。西医学经前期综合征出现泄泻者，可参照本病辨证治疗。

【病因病机】

本病的发生主要责之于脾肾虚弱。脾主运化，肾主温煦，为胃之关，主司二便。经行时脾肾更虚，遂致泄泻。

1.脾气虚  素体脾虚，经行时气血下注血海，脾气益虚，脾虚失运，化湿无权，湿浊下渗于大肠而为泄泻；或肝木乘脾，而致腹痛即泄。

2.肾阳虚  素体肾虚，命门火衰，经行时经水下泄，肾气益虚，不能上温脾阳，脾失温煦，运化失司，而致经行泄泻。

【诊断】

1.病史  有过度劳累、房劳多产或慢性胃肠疾病史。

2.症状  经前2~3天或正值经行发生泄泻，经净渐止，并伴随月经周期反复发作。

3.检查

（1）妇科栓查  盆腔器官无异常。

（2）辅助检查  大便常规未见异常。

【鉴别诊断】

1.内科泄泻  内科泄泻多因脏腑功能失调、饮食内伤或外感史而致，伴有发热、恶心呕吐等，与月经周期无关。

2.经期伤食  有暴饮暴食或不洁饮食史，常伴有腹痛肠鸣，脘腹痞满，嗳腐酸臭，与月经周期无关。

3.经期感寒泄泻  有感受寒湿及风寒史，泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠呜，伴表证，与月经周期无关。

【辨证论治】

（一）辨证要点

经行泄泻，有脾气虚、肾阳虚之分，辨证时应着重观察大便的性状及泄泻时间，并参见月经的量、色、质。若大便溏薄，脘腹胀满，多为脾虚之候；若大便清稀如水，或每在天亮前而泻，畏寒肢冷者，多为肾阳不足。

（二）治疗原则

本病的治疗以健脾、温肾为主，调经为辅。脾健湿除，肾气温固，则泄泻自止。

（三）分型论治

1.脾气虚证

主要证候：月经前后或正值经期，大便溏泄，脘腹胀满，神疲肢软；或面浮肢肿，经行量多，色淡质薄；舌淡红，苔白，脉濡缓。

证候分析：脾虚失运，不能运化水湿，湿渗大肠，则大便溏泄，脘腹胀满；水湿泛溢肌肤，则面浮肢肿；气虚不能摄血，则经行量多；脾虚气血化源不足，则月经色淡质薄。舌淡红，苔白，脉濡缓，均系脾虚之征。

治法：健脾益气，除湿止泻。

方药：参苓白术散（方见闭经）。

若肝郁脾虚，症见经行腹痛即泻，泻后痛止，嗳气不舒。治宜柔肝扶脾，理气止泻，方用痛泻要方（《丹溪心法》）。

2.肾阳虚证

主要证候：经行或经后，大便泄泻，或五更泄泻；腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷；经色淡，质清稀；舌淡，苔白，脉沉迟。

证候分析：肾阳虚衰，命火不足，不能上温脾阳，水湿下注，是以泄泻；五更之时，阴寒较盛，故天亮前作泻；肾阳虚衰，不能温养脏腑，则畏寒肢冷；腰为肾之府，肾主骨、生髓，脑为髓海，肾虚则头晕耳鸣，腰膝酸软；肾阳虚衰，不能温养脏腑，影响血的生化，故经色淡，质清稀。舌淡，苔白，脉沉迟，均为肾虚之征。

治法：温肾扶阳，暖土固肠。

方药：健固汤（《傅青主女科》）合四神丸（《证治准绳》）。

健固汤：人参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟天。

四神丸：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣。

方中以人参、白术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿；巴戟天、补骨脂温肾扶阳；吴茱萸温中和胃；肉豆蔻、五味子固涩止泻。全方共奏温肾扶阳、暖土固肠之功。

【临证要点】

经行泄泻虽以脾气虚、肾阳虚为主，但临床并非如此单一，往往两脏合病者多。如脾虚肝旺或脾肾两虚等，其中以脾肾两虚者多见。临证时需熟悉脏与脏之间的传变、生克关系，通过四诊对本病进行客观、全面的分析，确定证型，遣方用药。另外，本病虽为虚证，但因其仅经期乃发，治疗上不宜峻补收涩，只可健脾化湿或温肾扶阳，缓而治之，平时当补脾固肾以固本。