四、经行浮肿

每逢月经前后，或正值经期，头面、四肢浮肿者，称为经行浮肿。《叶氏女科证治》称“经来遍身浮肿”，《竹林女科》谓“经来浮肿”。

西医学经前期综合征出现浮肿者，可参照本病辨证治疗。

【病因病机】

本病多因素体脾肾阳虚，正值经期，气血下注冲任胞宫，脾肾愈虚，水湿不运；或气滞更甚，水湿泛溢肌肤而水肿。

1.脾肾阳虚  平素思虑劳倦过度，伤及脾肾，经前气血下注胞宫，脾肾益虚，阳气不运，水湿不化，溢于肌肤，遂发浮肿。

2.气滞湿阻  素性抑郁或恚怒过度，肝失条达，疏泄无权，气机不畅，经水将行，气血下注，冲任血壅气滞，气机升降失常，水湿宣泄不利，溢于肌肤，遂致水肿。

【诊断】

1.病史  过度劳累或七情内伤史。

2.症状  头面、四肢浮肿伴随月经周期而发作，经净则逐渐消失。

3.检查

（1）全身检查   浮肿程度一般较轻，多出现在头面四肢。

（2）妇科检查  无器质性病变。

（3）辅助检查  ①血清E₂、催乳素（PRL）水平正常或增高，或E₂与P比一值失调。②肝肾功能、血浆蛋白检查均正常。③尿常规检查正常。

【鉴别诊断】

1.肝源性浮肿  多有肝病史，多在肝病晚期出现，常伴腹水，辅助检查示肝功能异常。发病与月经周期无关。

2.肾源性浮肿  有肾功能不全病史，水肿程度较重，辅助检查示肾功能异常。发病与月经周期无关。

3.甲状腺功能减退  有甲状腺功能不全病史，辅助检查示甲状腺功能异常。发病与月经周期无关。

4.营养不良性浮肿   有营养不良病史，发作具有全身性，辅助检查示血浆蛋白含量低。发病与月经周期无关。

【辨证论治】

（一）辨证要点

本病重在辨虚实。若经行面浮肢肿，按之没指，为脾肾阳虚之证；若经行浮肿，脘闷胁胀，则为气滞湿阻之证。

（二）治疗原则

脾肾阳虚证者，治以温肾健脾，利水消肿。气滞湿阻证者，治以行气化湿利水，谨防专投攻逐峻利之品，更伤正气。

（三）分型论治

1.脾肾阳虚证

主要证候：经行面浮肢肿，按之没指；经行量多，色淡质薄；腹胀纳减，腰膝酸软，大便溏薄；舌淡，苔白腻，脉沉缓或濡细。

证候分析：脾肾阳虚，水湿泛溢，则见面浮肢肿，按之没指；脾虚失运，则腹胀纳减，大便溏薄；脾肾虚损，经血失固，则经行量多，色淡质薄。舌淡，苔白腻，脉沉缓或濡细，为阳虚不足之征。

治法：温肾化气健脾利水。

方药：肾气丸（《金匮要略》）合苓桂术甘汤（《金匮要略》）。

肾气丸：桂枝、附子、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。

苓桂术甘汤：茯苓、白术、桂枝、甘草。

方中地黄、山茱萸滋阴补肾填精；泽泻、茯苓、牡丹皮、白术、甘草补脾益肾，运化水湿；附子、肉桂、桂枝补肾温阳以化气行水。两方合用，共奏温肾健脾、化气利水之功。临证时适当加活血调经之品，如当归、丹参、益母草，以达气、血、水同治，使经调肿消。

2.气滞湿阻证

主要证候：经行面浮肢肿，脘闷胁胀，乳房胀痛，经前小腹胀满，月经量少，色暗红，或夹小血块，舌质正常，苔白腻，脉弦滑。

证候分析：素有肝郁，气机本滞，经行气血下注，冲任气血壅盛，气机更加不畅，气滞则水湿宣泄不利，泛溢肌肤，故面浮肢肿；气机不利，肝气不舒，故脘闷胁胀，乳房胀痛，经前小腹胀满；气滞冲任血行不畅，故月经量少；气滞血瘀，故经色暗红，或有小血块。苔白腻，脉弦滑，为气滞湿阻之征。

治法：理气行滞，化湿消肿。

方药：八物汤（《济阴纲目》）去熟地黄，加茯苓皮、泽兰。

八物汤：当归、川芎、白芍、熟地黄、延胡索、川楝子、木香、槟榔。

方中四物汤养血活血，延胡索行血中之滞；川楝子、木香疏肝理气，使气行血畅。槟榔、茯苓皮行气利水化湿；泽兰活血利水消肿。诸药合用，共奏理气行滞、化湿消肿之效。

【临证要点】

经行浮肿莫不与脾、肾两脏相干，气、血、水同病，临证重在辨其虚实，注意其与月经周期的关系，经调则水行。