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月经量较正常明显增多，或每次经行总量超过80mL，而周期、经期基本正常者，称为“月经过多”，亦称为“经水过多”或“月水过多”。
最早在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤方下即有“月水来过多”的记载。汉以后至金元以前的医籍，多将经量的乍多乍少，周期的或先或后，统称为“月水不调”。刘河间在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中首先提出“经水过多”的病名，并对本病病机以阳盛实热立论，治法重在清热凉血，并辅以养血调经，其曰：“治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄芩、白术各一两。”《丹溪心法·妇人》将本病的病机分为血热、痰多、血虚，并列有相应的治疗药物，还有治妇人气弱不足摄血，月经来时多的验案。《女科证治准绳》认为“经水过多，为虚热，为气虚不能摄血”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》依据经血的色、质、气、味及带下的特点，以辨虚实寒热：“经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也。若稠黏深红，则为热盛有余。或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也。若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。”清代《傅青主女科·调经》认为本病是血虚而不归经所致。《妇科玉尺·月经》提出“热血凝结”及 “离经蓄血”可致经量过多，其特征是经血有块而腹痛，并认为体质不同，经水过多的病机不同，肥人多虚寒，而瘦人多火旺，治法一是温经固涩，一为滋阴清热。
西医学排卵障碍性异常子宫出血所引起的月经过多，可参照本病辨证治疗。
【病因病机】
月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。
1.气虚 素体虚弱，或饮食失节，或过劳久思，或大病久病，损伤脾气，使中气不足，冲任不固，血失统摄，以致经行量多。久之可使气血俱虚，又可导致心脾两虚，或脾损及肾，致脾肾两虚。
2.血热 素体阳盛，或肝郁化火，或过食辛燥动血之品，或外感热邪，热扰冲任，迫血妄行，因而经量增多。
3.血瘀 素多抑郁，气滞而致血瘀；或经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多。
【诊断】
1.病史 可有大病久病、精神刺激、饮食失宜、经期、产后感邪或房事不禁史。
2.症状 月经量较平时明显增多，或超过80mL。
3.检查
（1）妇科检查 盆腔器官无明显器质性病变。
（2）辅助检查 卵巢功能测定及子宫内膜活检，有助于诊断；超声了解子宫附件情况；宫腔镜排除子宫内膜息肉、子宫肌瘤等相应器质性病变；血液学检查有助于排除血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病。
【鉴别诊断】
本病应与崩漏、癥瘕及血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病引起的月经过多相鉴别。本病还应与月经先期、月经后期、月经先后无定期及经期延长伴经量过多相鉴别。本病月经周期正常，经量明显增多，超过80mL。辅助检查：生殖器官无器质性病变，女性内分泌激素测定、 BBT、超声、子宫内膜活检有助于诊断。
1.崩漏 多有月经不调史或不孕史，多发生于青春期和绝经前后，主要表现为子宫不规则出血，其月经周期、经期、经量出现严重紊乱。辅助检查：生殖器官无明显器质性病变，BBT单相。
2.癥瘕 月经量多，病程长。超声、宫腔镜检查有助于发现子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等。
3.血小板减少症、再生障碍性贫血等血液疾病 血液病史，月经量多，或有皮下出血、牙龈出血等全身的出血症状。辅助检查：血液学检查等有助于鉴别。
【辨证论治】
（一）辨证要点
月经过多的辨证重在月经色、质的变化，并结合全身证候及舌脉，辨其虚、热、瘀。一般而言，月经过多，伴色淡红、质清稀，或兼有神疲体倦、气短懒言等属气虚；伴见色鲜红或深红、质黏稠，或兼有口渴心烦、尿黄便结等属血热；伴见色紫暗、有血块，或兼有经行腹痛、舌紫暗或有瘀点等属血瘀。
（二）治疗原则
本病的治疗原则经期重在固冲调经，平时重在调理气血，气虚者宜益气摄血，血热者宜清热凉血，血瘀者宜化瘀止血。
（三）分型论治
1.气虚证
主要证候：经行量多，色淡红，质清稀；神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白；舌淡，苔薄，脉细弱。
证候分析：气虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量多；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀；气虚中阳不振，故神疲体倦，气短懒言；气虚失于升提，故小腹空坠；面色㿠白，舌淡，脉细弱，均为气虚之征。
治法：补气摄血固冲。
方药：举元煎（《景岳全书》）。
举元煎：人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草。
方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；升麻助黄芪升阳举陷。全方共奏补气升阳、固脱摄血之效。举元煎实为补中益气汤之缩方，补气力专，又无当归辛温动血之弊。
若正值经期，血量多者，酌加棕榈炭、茜草炭、藕节炭以固涩止血；经行有块或伴下腹痛者，酌加泽兰、益母草、五灵脂以化瘀止血止痛；兼见腰骶冷痛，大便溏薄者，为脾肾双亏，酌加鹿角霜、补骨脂、续断、杜仲炭以温补脾肾，固冲止血。
2.血热证
主要证候：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，或有小血块；伴口渴心烦，尿黄便结；舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：阳热内盛，扰动冲任、血海，乘经行之际，迫血下行，故经行量多；血为热灼，则经色鲜红或深红而质稠；血热瘀滞，经行不畅，故有小血块；热邪扰心，则心烦；热邪伤津，则口渴，尿黄便结。舌红，苔黄，脉滑数，为热盛于里之征。
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：保阴煎（《景岳全书》）加地榆、茜草、马齿苋。
保阴煎：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草。
方中生地黄清热凉血；熟地黄、白芍养血敛阴；黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加地榆、茜草、马齿苋清热凉血，化瘀止血。全方共奏清热凉血、固冲止血之效。
若热盛津伤，口干而渴者，加天冬、麦冬、南沙参、北沙参等以生津止渴；若兼气短懒言，倦怠乏力，或心悸少寐者，乃失血伤气，气虚血热之象，酌加黄芪、党参、白术以健脾益气；经行有块者，加蒲黄、五灵脂、三七祛瘀止血。
3.血瘀证
主要证候：经行量多，色紫暗，有血块；经行腹痛，或平时小腹胀痛；舌紫暗或有瘀点，脉涩。
证候分析：瘀阻冲任，新血不能归经而妄行，故经量增多；瘀血凝结，故色暗有块；瘀阻冲任，“不通则痛”，故经行腹痛，或平时小腹胀痛。舌紫暗，或有瘀点，脉涩，亦为瘀血阻滞之征。
治法：活血化瘀止血。
方药：失笑散（《太平惠民和剂局方》）加益母草、三七、茜草。
失笑散：蒲黄五灵脂
方中蒲黄活血止血，五灵脂散瘀止痛，二药合用，有活血散瘀、止痛止血之效。加益母草、三七、茜草加强活血祛瘀止血之功。
若经行腹痛甚者，酌加制没药、延胡索、香附以理气止痛；血瘀夹热，经色鲜红或深红者，加藕节、仙鹤草凉血止血。
【临证要点】
月经过多表现为月经周期与经期正常，经量明显增多，超过80mL。诊断时需与崩漏、癥瘕、血小板减少症、再生障碍性贫血等引起的月经过多相鉴别。月经过多病机由气虚、血热、血瘀引起冲任不固，经血失于制约。如本病日久不愈，气随血耗，或热随血泄，出现由实转虚，或虚实兼夹之象，如气虚血热、阴虚内热、气阴两虚而夹血瘀等证，甚或发展为崩漏，故临证宜积极治疗。
【预后与转归】
本病常因失血过多引起气血俱虚，严重影响身体健康，故应针对病因，积极治疗。如病程过长，可发展为崩漏，反复难愈。
【文献举要】
《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》：治妇人经水过多，别无余证，四物内加黄芩、白术各一两。
《医宗金鉴·妇科心法要诀》：经水过多，清稀浅红，乃气虚不能摄血也；若稠黏深红，则为热盛有余；或经之前后兼赤白带，而时下臭秽，乃湿热腐化也；若形清腥秽，乃湿瘀寒虚所化也。
《妇科玉尺·月经》：经水过多不止，平日肥壮，不发热者，体虚寒也，宜姜棕散。经水过多不止，平日瘦弱，常发热者，由火旺也，宜龟甲丸。
