二、带下

带下一词，首见于《素问·骨空论》。带下有广义和狭义之分。广义带下泛指妇女经、带、胎、产诸病而言；狭义带下专指妇女阴中流出一种黏腻液体而言。在狭义带下之中又分生理性带下和病理性带下。本部分主要阐述女性带下的生理现象与产生机制。

（一）带下的生理现象

健康女子，润泽于阴户、阴道内的无色无臭、黏而不稠的液体，称为生理性带下。如《沈氏女科辑要》说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”

1.带下的量  生理性带下量不多，润滑如膏，不致外渗。至于经间期、氤氲之时，阳生阴长，冲任气血正盛，带下量也可稍有增加，像月经一样有周期性改变。另外，妊娠期血聚冲任以养胎元之间，如雾露之溉，润泽丰厚，带下量可有增多。

2.带下的色  生理性带下是无色透明的，有的略带白色，所以医籍中有时称“白带”。例如《景岳全书》说：“盖白带出于胞中，精之余也。”但世俗所称的“白带”多是指量、色、质有所改变的带下病，应予以严格区分。

3.带下的质地  生理性带下黏而不稠，滑润如膏，无异臭气味。

4.带下的功能  生理性带下是肾精下润之液，具有濡润、补益的作用，充养和濡润前阴孔窍。

（二）带下的产生机制

在中医学的典籍中已经明确带下的产生与任、督、带等奇经的功能有直接关系。任脉在带下的产生上有重要作用，任脉主一身之阴，凡人体精、血、津、液都由任脉总司。其中的阴精、津液下达胞宫，流于阴股而为生理性带下。若任脉所司之阴精、津液失去督脉的温化就要变为湿浊；任脉所主之阴精、津液失去带脉的约束就要滑脱而下，成为病态。因此任脉化生生理性带下这一过程又与督脉的温化、带脉的约束有关。

生理性带下是精液，是肾精下润之液。《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”《灵枢·口问》说：“液者，所以灌精濡空窍者也。”《灵枢·五瘾津液别》说：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”其明确指出液为肾精所化，润滑如膏，流于阴股而为带下。《血证论》说：“而胞中之水清和，是以行经三日后，即有胞水……乃种子之的候，无病之月信也。”生理性带下在月经初潮后出现，在绝经后明显减少，而且随着月经的周期性变化，带下的量也呈周期性改变，进一步说明带下的产生与肾气盛衰、天癸至竭、任督带功能正常与否都有重要而直接的关系。根据月经产生机制的外延及上列经典论述，则生理性带下产生的机制如下（图2 -3）。

由此可见，生理性带下的产生机制是：肾气旺盛，并化生天癸，在天癸作用下，任脉广聚脏腑所化水谷之精津，则任脉所司的阴精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于阴股，生成生理性带下，此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。