第二节 蛲虫病

蛲虫病是由蛲虫寄生人体引起的小儿常见肠道寄生虫病，临床以饮食异常、夜寐不宁、夜间肛门周围及会阴部瘙痒或见到蛲虫为特征。蛲虫色白，形细小如线头，俗称“线虫”。西医学亦称之为蛲虫病。

蛲虫卵对外界的抵抗力强，易于传播，患儿是唯一的传染源。蛲虫卵不需体外孵化，可经手至口感染，或相互传染，在幼儿园等集体机构或家庭中，容易造成反复互相传播。儿童感染率高于成人，2～9岁儿童感染率最高。本病无明显的季节性。蛲虫的寿命不超过2个月，如果无重复感染可自行痊愈。因此，本病强调预防为主，防治结合，杜绝重复感染。

【病因病机】

本病病因为吞入感染期蛲虫卵。雌虫夜间肛周皮肤的湿润区排卵，刺激皮肤引起瘙痒，小儿用手指搔抓，沾染虫卵，若再以手抓取食物，或吮吸手指，虫卵即被吞入消化道，在小肠下段及大肠内发育为成虫。此外，虫卵也可借污染的衣服被褥、玩具、尘埃等，直接或间接进入消化道。雌虫排卵后大多死亡，但部分虫卵在肛门外孵化，逸出的幼虫再爬进肛门，侵入大肠，造成逆行感染，有的可侵入肛门邻近的阴道、尿道等器官。本病病位主要在肠腑与脾胃，病机为虫寄肠腑，脾胃受损，运化失常，湿热内生，下注魄门，上扰心神。

1.虫扰魄门  蛲虫寄生肠内，气机不利，脾胃受损，运化失司，湿热内生。虫体游行咬蚀，湿热下注，致肛门奇痒、尿频、尿急或遗尿；湿热上扰心神，则烦躁、睡眠不宁；蛲虫扰动，气机不利，升降失常，可见恶心、腹痛、泄泻。

2.脾虚虫扰  虫积日久，损伤脾胃，吸取精微，则纳食减少，气血生化乏源，肌肤失养，则面黄肌瘦，神疲乏力。

【临床诊断】

（一）诊断要点

1.病史  患儿有喜以手摄取食物、吮手指等不良生习惯。

2.临床表现  以肛门及会阴部瘙痒，夜间明显睡眠不安为主要临床表现，可见磨牙，食欲不振，面色萎黄，形体消瘦，腹痛，烦躁不安，睡眠不宁，尿频，遗尿等症状。可并发外阴炎、阴道炎、尿道炎、肛门糜烂等。

3.体征  肛周、外阴或尿道可见皮肤糜烂，大便或肛周可8～13mm长白色线状成虫。

4.辅助检查  因蛲虫不在肠内产卵，故粪检虫卵的阳性率低。主要用肛门拭纸法检查虫卵。

（二）鉴别诊断

与肛门湿疹相鉴别  鉴别要点见9-2。

表9-2 蛲虫病与肛门湿疹鉴别要点

【辨证论治】

（一）辨证思路

本病采用八纲辨证。病初多属实证，轻者一般无明显全身症状，仅有肛门及会阴部瘙痒，尤以夜间明显，以致患儿睡眠不宁；重者蛲虫较多，湿热内生，并见烦躁、夜惊、磨牙、恶心、食欲不振、腹痛、泄泻；若蛲虫侵入肛门邻近器官，可引起尿道炎、阴道炎、输卵管炎等。极少数侵入腹腔或阑尾诱发急性或亚急性炎症，如引起蛲虫性肉芽肿，易误诊为肿瘤。若病程较久，耗伤气血，可引起一些全身症状，以脾胃虚弱为主，但一般症状较轻。

（二）治疗原则

本病治疗以驱虫为主，常内服外治相结合。蛲虫常居于直肠和肛门，故外治法很重要，外治多采用直肠给药和涂药法。对病久脾胃虚弱者，在驱虫、杀虫时，应注意调理脾胃。本病要重视预防，防治结合，才能达到根治的目的。

（三）分证论治

1.虫扰魄门

证候：肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，睡眠不宁，烦躁不安，或尿频、遗尿，或女孩前阴瘙痒、分泌物增多，舌苔薄白或薄黄，脉有力。

证候分析：病初无明显全身症状，因瘙痒难忍患儿搔抓常肛周皮肤破溃、糜烂；蛲虫爬向前阴或钻入尿道，湿热下注，见阴道分泌物增多，腹痛或尿频、尿急、遗尿；因体实且病程不长，虚象不显，故脉象有力。

辨证要点：肛周奇痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫。

治法：杀虫止痒，结合外治。

主方：驱虫粉（经验方）。

常用药：使君子粉、大黄粉。使君子粉、大黄粉以8:1比例混合。每次剂量0.3g×（年龄＋1)，1日3次，饭前1小时吞服，每日总量不超过12g，疗程为7天。此后每周服药l～2次，持续2～3周，可防止再感染。

加减：湿热下注，肛周溃烂者，加黄柏、百部、苦参；尿频者，加黄柏、苍术、滑石；腹痛者，加木香、白芍。

2.脾虚虫扰

证候：肛门、会阴部瘙痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫，形体消瘦，食欲不振，面色苍黄，或大便稀溏，舌淡，苔白，脉无力。

证候分析：多因素体脾胃虚弱，气血不足，又被蛲虫所扰，或虫病日久失治，损伤脾胃所致，见精神、食欲不振，面黄肌瘦。

辨证要点：肛周奇痒，夜间尤甚，肛周、大便中见到蛲虫，面黄肌瘦，脉无力。

治法：杀虫止痒，调理脾胃。

主方：驱虫粉（经验方）合参苓白术散（《太平惠民和剂方》）加减。

常用药：使君子、鹤虱、大黄、党参、茯苓、白术、白扁豆、山药、砂仁。

加减：面色无华，睡眠不安者，加当归、酸枣仁、夜交藤；大便稀溏者，加炮姜、煨葛根、木香；泄泻者，加黄连、车前子；腹痛者，加陈皮、莪术、川芎；瘙痒甚者，加白鲜皮、苦参、地肤子。

【其他疗法】

（一）中成药

1.化虫丸  用于虫扰魄门证。

2.驱虫消食片  用于脾虚虫扰证。

（二）药物外治

1.百部150g，苦楝皮60g，乌梅9。加水适量，煎取汁20～30mL，保留灌肠，连续3天为1个疗程。用于驱杀蛲虫。

2.百部50g，苦参25g。共研细末，加凡士林调成膏状。每晚睡前用温水洗肛门后涂药膏，连用7天。用于杀虫止痒。

3.蛲虫药膏。每晚临睡前，用温水将肛门周围洗净，将射管装在管口，轻轻插入肛门中，挤压铅管后端，将药膏挤出。

（三）西医治疗

1.扑蛲灵5mg/kg，睡前1次顿服，必要时2～3周后重复治疗。服药后大便染成红色，不必恐慌。用于驱虫。

2.阿苯达唑（丙硫咪唑）200～400mg， 1次顿服为防止再感染，服药后间隔l～2周再服100～200mg。2岁以下小儿禁用。用于驱虫。

【预防调护】

1.加强卫生宣教，普及预防蛲虫感染的知识，改善环境卫生，切断传播途径。

2.注意个人卫生，养成良好卫生习惯，不用手抓取食物，不吸手指，勤剪指甲，饭前、便后洗手。

3.患儿床单及内衣应勤洗换，并用开水煮沸消毒，以杀死虫卵。

4.患儿每天早晨清洗肛门。防止小儿用手搔抓肛门。

5.治疗间应配合清洁环境和衣被、食物、玩具的消毒，0.5％碘液可用于消毒玩具等其他物品。

【案例分析】

方一：每晚用百部、苦参各15g，煎水熏洗肛门，再将六神丸一粒塞人肛门，连续使用1周。

方解：百部、苦参解毒杀虫；六神丸由珍珠粉、犀牛黄、麝香各4.5g，腰黄、冰片、蟾酥各3g，各研细末，用好酒化蟾酥，再与药末调匀为丸，如芥子大，百草霜为衣。方中珍珠、牛黄清热解毒；腰黄即上等雄黄，苦温有毒，燥湿解毒杀虫；冰片、麝香解毒杀虫；蟾酥甘温有毒亦可解毒杀虫；百草霜解毒。诸药共奏解毒杀虫燥湿之功。

病案：王某，女，7岁，学生。1968年6月5日来诊

由母带来求治。母曰：“吾女经常肛门作痒，夜间熟睡后见肛门爬出白色小虫，经中西医以‘蛲虫病’治疗效果不佳。”余诊其脉细无力，舌苔薄白，仍断为“蛲虫病”。投以百部84g，苦参70g，六神丸一瓶。并嘱其母每晚先用百部12g，苦参10g，煎水熏洗肛门，再将六神丸一粒塞入肛门内，连用7天见效。其母疑之，经再三说明，乃许试之。用一周后再未见小虫从肛门爬出，查大便未找到蛲虫。

方二：苦参30g，百部30g，消毒药棉30g，合煮小时，取药棉烘干，然后用雄黄末6g拌和，做成15～20个小棉球，每晚将棉球一个塞入肛门内，连用15～20次。

方解：苦参清热除湿、解毒杀虫；雄黄解毒杀虫，百部杀。三药合用则解毒杀虫之力更强。

病案：李某，男，5岁。1965年7月9日就诊。

患儿形体消瘦，面色少华，纳差，大便溏稀，夜间吵闹不安，睡后常见小白虫从肛门爬出，脉细弱，舌质淡苔薄白。余辨为“蛲虫病”。用方二治之。

后某日在路途中遇其母，询问患儿现状如何，母喜曰：“医生之药有效，我儿用上药一料，蛲虫消失，饮食大增，身体长胖，面色改观。”

（龚志贤医案——摘自《近代名老中医经验集·龚志贤论杂病》）

【古籍选录】

《小儿卫生总微论方·诸虫论》：“人脏实强，则不能害；若脏腑虚弱，则随虫所动而生焉。”

《备急千要方·九虫第七》：“治蛲虫方：以好盐末二两，苦酒半升合铜器中，煮数沸，宿不食，空心顿服之。”