附：幼儿急疹

幼儿急疹是感受人疱疹病毒6型时邪引起的一种急性出疹性时行病。临床以突然高热，持续3～4天后，热退疹出为主要特征。因其皮疹为玫瑰红色斑丘疹，西医学也称其为“婴儿玫瑰疹”。本病一年四季都可发生，常见于冬春二季，多为散发，偶有小流行，好发年龄为6～18个月婴幼儿，3岁以上儿童少见。因其正处于哺乳期，故中医学称之为“奶麻”。其皮疹形似麻疹而又与麻疹有别，故又称“假麻”。本病病程短，并发症少，患儿大多能顺利出疹，一般预后良好，病后可获持久免疫。部分患儿在高热持续期间可发生高热惊厥，少数可并发中耳炎、下呼吸道感染、心肌炎、心功能不全等症。

【病因病机】

感受人疱疹病毒6型时邪，由口鼻而入，邪郁肌表，与气血相搏，疹透毒泄，发为本病。邪在卫气，则发热、咳嗽、流涕。邪郁肺胃，肺胃热盛，则高热、咽红、目赤。时邪与气血相搏，正胜邪祛，从肌肤透发而见热退疹出，并迅速消退。偶见邪热炽盛，内陷心肝，在高热时出现惊厥。

【临床诊断】

（一）诊断要点

1.病史  冬春季节，2岁以下婴幼儿多见。

2.临床表现  急起高热，持续3～4天，热退疹出，皮疹为细小玫瑰红色疹点，躯干部多，头面、四肢较少，1天内出齐，l～2天内消退，不留色素沉着与脱屑。

3.辅助检查  血常规示：白细胞总数减少，淋巴细胞增高。

（二）鉴别诊断

与麻疹、风疹、猩红热相鉴别  鉴别要点见表8-1。

【辨证论治】

（一）辨证思路

1.辨发热期与出疹期  发热邪郁肺胃，见急起高热，持续不退，伴流涕、咳嗽、呕吐、腹泻等；出疹期主要表现为热退疹出，肌肤出现玫瑰红色小疹点，躯干部多见，头面、四肢较少。

2.辨轻证与重证  急起高热，热退疹出，病程中伴轻度表证或胃肠道症状，精神如常，疹点稀疏，疹退后胃纳转佳，舌、苔、脉恢复正常为轻，病程中伴精神烦躁，重度呕吐，腹泻，神疲，疹点密集成片，或疹色暗红不能迅速恢复，或邪陷心肝，在高热时出现惊厥者为重。

（二）治疗原则

幼儿急疹的治疗原则为疏风清热解毒。邪郁肌表证治以解表热；毒透肌肤证治以清热生津。

（三）分证论治

1.邪郁肌表

证候：突然高热，持续不退，流涕、咳嗽、咽红目赤、纳呆呕吐，或腹泻，精神良好，偶有惊惕，甚则惊厥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫。

证候分析：风热时邪从口鼻而入，蕴郁肺胃，卫气同病，发热较速而急起高热，肺胃热盛则咽红目赤，高热持续不退。卫表失和，肺失清肃故流涕，咳嗽。脾与胃相表里，脾失健运，胃失和降故纳呆，呕吐，或腹泻。邪热炽盛，内陷厥阴而见惊惕，甚至惊厥；舌红、苔薄黄、脉浮数、指纹紫均为热郁肺胃之象。

辨证要点：高热持续，精神尚好，舌红，苔薄黄，指纹浮紫。

治法：解表清热。

主方：银翘散（《温病条辨》）加减。

常用药：桑叶、菊花、薄荷、桔梗、苦杏仁、连翘、芦根。

加减：高热不退者，加柴胡、大青叶、板蓝根、石膏；惊惕者，加蝉蜕、钩藤、僵蚕；呕吐者，加竹茹、广藿香；腹泻者加白扁豆、葛根。

2.毒透肌肤

证候：体温骤退同时全身出现玫瑰红色疹点，躯部多，头、四肢稀少，1天内出齐，1～2天内消退，无脱屑及色素沉着，舌红，苔薄黄，指纹滞。

证候分析：时邪与气血相搏于肌肤，正气祛邪外达，则全身透发疹点；邪祛则热退，舌红、苔薄黄、指纹紫滞为余热之象。

辨证要点：热退疹出，躯干部多，头面四肢少，舌红苔薄黄，指纹紫滞。

治法：清热生津。

方药：透疹凉解汤（经验方）加减。

常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、牛蒡子、赤芍、蝉蜕、花地丁、黄连、红花。

加减：本病热退后，皮疹发出，病已渐入痊愈，轻者只需加护理，不必施加药物。大便秘结者，加大黄；口渴明显者，加天花粉；若邪热炽盛，内陷心肝，肝风内动，则见高热，四肢抽搐，可加僵蚕、钩藤等。

【其他疗法】

（一）中成药

1.小儿豉翘清热颗粒  用于邪郁肌表证。

2.儿童回春颗粒  用于毒透肌肤证。

3.玄麦甘桔颗粒  用于毒透肌肤证。

（二）西医治疗

以对症和支持疗法为主。早期可予利巴韦林、干扰素等抗病治疗。体温过高，发热＞38.5℃者，可适当给予少量退热剂，防止发生高热惊厥。

【预防调护】

1.本病流行期间，勿带婴儿去公共场所，避免感染，隔离患者至出疹后5天，密切接触者隔离7～10天。

2.患儿卧床休息，多饮水，给予易消化，富有营养的流质或半流质食物。

3.发热时给予物理降温，如冷敷、醇浴、温水擦浴等，预防高热惊厥。

【案例分析】

董某，女，3月。病历号145422。初诊日期：196年12月8日。

昨日下午开始发热，迄今未退，腋下体温38℃，身面出红疹如痧，隐约不透，喷嚏鼻涕，咳嗽不畅，哭闹不安，唇焦溲黄，腹部膨胀，大便自利，舌苔白腻，指纹不明。

外感风热内夹痰滞，蕴于肌腠，发为奶麻之证。虽非正麻，仍当清热透疹治之。荆芥5g，连翘6g，葛根5g，金银花5g，蝉蜕3g，牛蒡子5g，山楂10g，赤芍5g，赤茯苓6g，葱须3个，灯心草3尺，薄荷3g。另五粒回春丹2瓶，早晚各2粒。

二诊：进清热透疹之品，身热得汗已退，腋温36.1℃，疹透而亦隐，乳食正常，二便亦调，苔色薄白，纹色浮紫，在风关之上。症势基本告愈，再拟凉解，以撤余邪。桑叶5g，菊花5g，金银花5g，连翘6g，牛蒡子5g，枳壳3g，郁金3g，当归3g，赤芍5g，谷麦芽各10g，灯心草3尺。

按语：本案辨证为风热时邪侵犯肺卫，邪郁肌表，与气血相博，邪毒外发。治疗以疏风清热、透疹解毒为法，方选银翘散加减。方中金银花、连翘辛凉解表；薄荷、牛蒡子、蝉蜕、葛根、荆芥疏风透疹；赤茯苓、灯心草通利小便；赤芍清热凉血；山楂消食导滞；葱须辛温发散；辅以回春丹既清热化痰，又开窍定惊防惊厥之变。服药后即热退疹透，恐其余邪未尽，再投凉解而愈。银翘散是治疗幼儿急疹邪郁肌表的基本方，临床应用本方治疗幼儿急疹的初期，症见发热、咳嗽、流涕、咽痛属外感温邪侵犯肺卫者。

（刘弼臣医案——摘自《刘弼臣临床经验辑要》）

【古籍选录】

《麻痘定论·分别各麻各样调治论》：“奶麻、瘾疹之类，风热客于脾肺二经所致。”“凡小儿乳麻瘾疹风热麻，不在正麻之列，不由胎毒而出，是感风热湿热而出……倘热不退，用荆芥发表汤以散之。”

《医宗金鉴·痘疹心法要诀》：“调摄谨慎，不治自愈。”