慢惊风

慢惊风以来势缓慢、抽搐无力、时作时止、反复难愈为特征，常伴昏迷、瘫痪等症。

【病因病机】

慢惊风多由大病、久病，如暴吐、暴泻、久吐久泻等致脾胃虚弱，土虚木亢；或脾肾阳虚，失于温煦；或热病伤阴，筋脉失于濡养。其病位主要在脾、肾、肝，病性以虚为主。

1.脾胃虚弱  由于暴吐暴泻，久吐久泻，或他病过用峻利之品，用汗、下之法致脾胃受损。脾虚胃弱，土虚木贼，肝亢风动，致慢惊风。

2.脾肾阳虚  胎禀不足，或久吐久泻，或喂养不当，或误用攻伐之品，损伤脾阳，日久及肾，脾肾阳虚，阴寒内盛，筋脉失于温煦，时时搐动，发为慢脾风证。

3.阴虚风动  外感热病迁延日久，或急惊风后，热邪久羁，阴液亏耗，或他病影响，致肝肾精血不足，筋脉失于濡养，发为慢惊风。

【临床诊断】

（一）诊断要点

1.病史  患儿多具有反复呕吐、长期泄泻、急惊风、佝偻病等病。

2.临床表现  起病缓慢，病程较长。症见面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两手颤动，筋惕肉瞤，脉细无力。

3.辅助检查  可行血液生化、脑电图、脑脊液、头颅CT等检查，以明确原发病。

【辨证论治】

（一）辨证思路

慢惊风多属虚证，应首辨脏，继分阴阳。

1.辨脏腑  形神疲惫，面色萎黄，抽搐无力，时作时止，嗜睡露睛，不欲饮食，大便稀溏者，病在肝脾；若神萎昏睡，面白无华，四肢厥冷，手足震颤，溲清便溏，舌淡，脉沉微者，病在脾肾。

2.分阴阳  若暴泻久泻之后，见手足震颤，伴面白无华，口鼻气冷，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉微者，多属阳虚；若急惊风后，肢体拘挛或强直，伴精神疲惫，低热虚烦，手足心热，大便干结，舌绛少津，苔少或花剥或无苔，脉细数者，多属阴虚。

（二）治疗原则

慢惊风治以补虚治本为主，临床常用治法有温中健脾、温阳逐寒、育阴潜阳、柔肝息风等，若虚中夹实者，宜攻补兼施，标本兼顾。

（三）分证论治

1.脾虚肝旺

证候：抽搐无力，时作时止；精神萎靡，嗜睡露睛，倦怠乏力，面色萎黄，纳呆便溏，时有肠鸣，舌质淡，苔白，脉沉细。

证候分析：常发生于婴幼儿。久泻伤脾，土虚木乘，木旺生风，故见抽搐；脾虚则面色萎黄，精神萎靡；脾运失健，湿滞内生，故纳呆便溏；舌质淡、苔白、脉沉细均为脾虚之象。

辨证要点：抽搐无力，时作时止，精神萎靡，面色萎黄，嗜睡露睛，舌质淡，苔白，脉沉细。

治法：温中补虚，缓肝理脾。

主方：缓肝理脾汤（《医宗金鉴》）加减。

常用药：党参、白术、茯苓、陈皮、山药、白扁豆、甘草、白芍、钩藤、干姜、肉桂。

加减：纳呆食少者，加豆蔻、砂仁。四肢不温，大便稀溏者，改用附子理中汤加减。

2.脾肾阳虚

证候：手足震颤或蠕动；神萎昏睡，面白无华或灰滞，口鼻冷气，额汗不温，四肢厥冷，溲清便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉微。

证候分析：本证属慢脾风证。阳虚寒水上泛，则面色无华或灰滞；阳气不运，温煦失职，故口鼻气冷，四肢厥冷，额汗不温，甚则昏睡；虚极而生内风，见手足震颤或蠕动；溲清便溏、舌质淡、苔薄白、脉沉微均为脾肾阳虚之象。

辨证要点：暴泻久泻之后，精神萎顿，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动、震颤，溲清便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉微。

治法：温补脾肾，回阳救逆。

主方：固真汤（《活幼心书》加减。

常用药：党参、白术、山药、茯苓、黄芪、甘草、附子、肉桂、炮姜、丁香。

加减：汗多者，加龙骨、牡蛎、五味子；恶心呕吐者，加吴茱萸、半夏。

3.阴虚风动

证候：肢体拘挛或强直，抽搐时轻时重；精神疲惫，形容憔悴，面色萎黄，或时有潮红，虚烦低热，手足心热，易出汗，大便干结，舌绛少津，苔少或苔无，脉细数。

证候分析：急惊风后，痰热伤津，阴不潜阳，筋脉失养，则肢体拘挛或强直；阴虚内热，则虚烦低热，手足心热，易汗出，面色潮红；大便干结、舌质绛、少津、脉细数等，均为阴虚内热之象。

辨证要点：急惊风后，肢体拘挛或强直，低热，舌质绛，苔少脉细数。

治法：育阴潜阳，滋水涵木。

主方：大定风珠（《温病条辨》）加减。

常用药：阿胶、地黄、麦冬、白芍、龟甲、鳖甲、火麻仁、牡蛎、五味子、甘草。

加减：抽搐不止者，加天麻、乌梢蛇；筋脉拘急、屈伸不利者加黄芪、党参、鸡血藤、桑枝。

【其他疗法】

（一）推拿疗法

运五经，推揉脾土，揉五指，运内八卦，分阴阳，推上三关，揉涌泉，揉足三里。

（二）针灸疗法

1.体针  主方：百会、印堂、气海、足三里。脾虚肝旺者加脾俞、太冲；脾肾阳虚者，加脾俞、肾俞、关元；阴虚风动者，加太溪、太冲、风池。诸穴均用补法。

2.耳针  交感、神门、皮质下、心、肝、脾，毫针中刺激，或王留行贴压。

3.灸治  取穴大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三里。用于脾虚肝亢证、脾肾阳虚证。

【预防调护】

l.患儿抽搐发作时，调护同急惊风。

2.病情好转后，应予高营养、易消化食物。

3.长期卧床患儿，应常变换体位，防止褥疮发生。

4.保证营养，不能吞咽者给予鼻饲。

5.积极治疗原发病，防止惊风反复发作。

【案例分析】

刘某女，2岁。

初诊：8月5日。体温38℃（肛）。

心家热盛则生惊，肝家风盛则生搐，热燥真阴，血燥生风，8月以来，惊搐未息，反引掣颤，始则乍发乍静，继则日夜无休，两目神光已失，视物不见，微热不咳，清窍蒙蔽，不啼无泪，大便4日不更。舌红无苔，口渴欲饮，四肢温和，脉象细数，已成慢惊。古人认为急惊属阳属实，慢惊属阴属虚。若心君之火不息，肝胆相火风木依然猖獗，仍属阳证；若阳气已衰，脾胃虚损，吐利频仍，自可转归阴证。此证肢温便坚，舌红口渴，为阳盛阴虚之确证。病程已历8个月，正气虽虚，邪气尚实，勉宗古法二虚一实，先开一面之门，治当息风平肝，镇惊定怯。

羚羊角粉二分，紫雪丹二分（二味先调服），钩藤四钱（后下，郁金半钱，天麻一钱，石决明一两，制僵蚕三钱，九节菖一钱，朱灯心二钱，带心翘二钱，玄参三钱。1剂。

二诊、三诊：患儿抽搐已有缓解之时，而清窍依然蒙蔽，不啼语，口臭秽浊，大便仍未更，故仍予息风、开窍、涤痰，并增瓜蒌麻仁润燥，生地黄、石斛等养阴。

四诊：8月8日。体温37.7℃（肛）。

以息风窍，化痰润燥之法，投生地黄、石斛等养阴之品，昨身热甚壮，今晨热衰而惊风已定，舌红口渴益甚，脉呈弦数。良由久蕴深伏之邪，由里达表，由营及气，是佳兆也。大便依然不解，屈指已届7日矣。症势虽见转机，当乘胜而助鼓前进。方用：

苏合香丸1粒，研末分3次调服。

羚羊粉、鲜生地黄、石斛、远志、菖蒲、郁金、钩藤、天花粉、玄参、保赤散五厘（先调服）。五诊：8月10日。

2日来惊风已不复发，昨夜大便畅行，始坚后薄，并带黏腻如痰，臭气四溢，热邪有出路矣。欲哭而声不外扬，清窍似开未开。舌红稍淡，脉象微数。开窍化痰，当为主法。方用：

带心翘、郁金、川贝母、天竺黄、钩藤、菖蒲、僵蚕、石斛、竹叶、苏合香丸。

此症经常反复，自六诊至十九诊案方从略，综述如下：该患儿1963年1月间开始微热有痰，喉间辘辘有声。至2月则痰声如拽锯，此时热仍不扬，而抽搐益甚。至3月下旬，双目失明，两手颤动，不啼无泪，迷蒙如睡。迭经各医院治疗，效果不显。7月间经五官科医院检查，并无目疾；又经精神病院检查，亦无精神病变。延至8月5日至我处门诊，共诊19次，服药40余剂而愈。本例病程虽久，但虚实互见，当其实多虚少时，以祛邪为主；如虚多实少，则扶正为主。因此，治疗慢惊风，应根据属实属虚，孰轻孰重，随证施治，方克有济。

（奚伯初医案——摘自《近代中医流派经验选集》）

【古籍选录】

《小儿药证直诀·急惊》：“小儿急惊者，本热生于心……盖热盛则风生，风属肝，此阳盛阴虚也。”

《太平圣惠方·治小儿急惊风诸方》：“夫小儿惊风者，由血不和，夙有实热，为风邪所乘，干于心络所致也。”

《活幼心书·急惊》：“盖心有热而肝有风，二脏乃阳中之阳心火也，肝风也，风火阳物也。风主乎动，火得风则烟焰起，此五行之造化。二阳相鼓，风火相搏。肝藏魄，心藏神，因热则神魂易动，故发惊也。心主乎神，独不受触，遇有惊则发热，热极生风，故能成搐，名曰急惊。”

《活幼心书·慢惊》：“治慢惊者，考之古书，亦无所据，唯载阴痫而已。盖慢惊属阴，阴主静而搐缓，故曰慢。其候皆因外感风寒，内作吐泻，或得于大病之余，或传误转之后，目慢神昏，手足偏动，口角流涎，身微温，眼上视，或斜转，及两手握拳而搐，或兼两足动掣，各辨男左女右，搐者为顺，反此为逆。口气冷缓，或囟门陷，此虚极也。”