急惊风

急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为主要表现，痰、热、惊、风四证俱备。

【病因病机】

病因主要包括外感风热、感受疫毒及暴受惊恐；病位主要在心；病机关键为邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风。

1.外感风热  小儿肌肤薄弱，卫外不固，若冬春之季，气候突变，寒温不调，风热之邪从口鼻或皮毛而入，易于传变，热极生风，或热盛生痰，痰盛动风，发生急惊风。

2.感受疫毒  冬春季节感受温热疫毒，不能及时清解，内陷厥阴；或夏季感受暑热疫毒，邪炽气营，蒙蔽清窍，引动肝风；或饮食秽毒，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝，均可发为急惊风。

3.暴受惊恐  小儿元气未充，神气怯弱，若乍见异物，卒闻异声，不慎跌仆，暴受惊恐，致气机逆乱，痰升风动，发为急惊风。

【临床诊断】

（一）诊断要点

1.病史  患儿常有感受风热、疫毒之邪或暴受惊恐病史。

2.临表现

（1）3岁以下婴幼儿多见，5岁以上逐渐减少。

（2）以高热、抽风、昏迷为主要表现。

（3）可有原发性疾病的特征表现。

3.辅助检查  必要时可行血常规、大便常规、大便培养、脑脊液、脑电图、脑CT等检查协助诊断。

（二）鉴别诊断

与癫痫相鉴别  鉴别要点见表6-6。

表6-6  急惊风与癫痫鉴别要点

【辨证论治】

（一）辨证思路

本病辨证，应首分轻重，继辨病邪。

1.辨轻重  惊风发作次数少，持续时间较短，发作后无神志、感觉、运动障碍者，属轻证；若发作频繁，抽搐时间较长，发作后神志不清，甚至有感觉、运动障碍者，属重证。

2.辨病邪  主要根据发病季节、年龄、病史、致病特点、原发病表现等辨别。外感风热者，冬春好发，常见于3岁以下小儿，表现为热性惊厥，多伴风热表证；感受温热疫毒者，亦冬春好发，多有麻疹、流行性腮腺炎等疫病接触史及特征表现，惊风属于该类疾病的变证；暑热疫毒所致者好发于盛夏，易见邪炽气营表现，常见于流行性乙型脑炎；感受湿热疫毒者，多见于夏秋，邪毒阻滞肠腑，直中厥阴，易伴见大便异常，如中毒性痢疾；因于惊恐者，常有惊吓病史，见有惊惕不安、惊叫急啼、胆怯易惊等临床表现。

（二）治疗原则

急惊风治疗应以豁痰、清热、息风、镇惊为基本治则。然痰有痰火、痰浊之分，故治有泻心涤痰、豁痰开窍之别；热有表热、里热之不同，治有解肌透表、苦寒泻热之异；风有外风、内风之别，治有疏风、息风之不同；惊有实证、虚证之分，治有平肝镇惊、养血安神之异。此外，还应重视对原发疾病的处理，分清标本缓急，辨证与辨病结合治疗。

（三）分证论治

1.外感风热

证候：起病急骤，发热，鼻塞，流涕，咽红，咳嗽，头痛，烦躁，神昏，抽搐，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹青紫。

证候分析：风热外侵，首犯肺卫，郁于肌表，邪正交争，故发热、鼻塞、流涕、咽红、咳嗽；邪气入里化热，扰乱心神，引动肝风，故烦躁、神昏、抽搐；舌质红、苔薄黄、脉浮数均为外感风热之征。本证常见于西医学热性惊厥。

辨证要点：冬春多见，发热，神昏，抽搐，咽红，脉浮数。

治法：疏风清热，息风镇惊。

主方：银翘散（《温病条辨》）加减。

常用药：金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、防风、牛蒡子、钩藤、僵蚕、蝉蜕。

加减：高热不退者，加石膏、羚羊角；喉间痰鸣者，加天竺黄、胆南星；咽喉肿痛、大便秘结者，加黄芩、大黄；抽搐较重者，加全蝎、蜈蚣。

2.温热疫毒

证候：麻疹、流行性腮腺炎等疫病过程中，出现高热不退，神昏，四肢抽搐，头痛呕吐，烦躁口渴，舌质红，苔黄，脉数。

证候分析：温热疫毒未能及时清解，邪热扰心，神明失主，故烦躁不安，神昏；热灼筋脉，引动肝风，则抽搐、双目上视。

辨证要点：冬春多见，高热神昏，抽搐，头痛呕吐，舌质红苔黄。

治法：平肝息风，清心开窍。

主方：羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）加减。

常用药：羚羊角、钩藤、石菖蒲、川贝母、桑叶、菊花、白芍、僵蚕、栀子。

加减：热重者，加紫雪散；昏迷狂躁者，加安宫牛黄丸；痰盛者，加天竺黄、胆南星；大便秘结者，加大黄；抽搐频繁者，加全蝎、蜈蚣。

3.暑热疫毒

证候：起病急骤，持续高热，神昏谵语，反复抽搐，头痛项强，呕吐，或嗜睡，或皮肤出疹发斑，口渴便秘，舌质红，苔黄，脉弦数。严重者可发生呼吸困难等危象。

证候分析：暑为阳邪，化火最速，故见高热；暑邪直中心包，扰乱神明，闭塞心窍则神昏谵语；火极生风，肝风内动，故反复抽搐，头痛项强；暑易伤津耗液，故口渴，便秘；邪入营血，迫血外溢，故皮肤出疹发斑。本证常见于西医学流行性乙型脑炎。

辨证要点：盛夏季节，持续高热，神昏谵语，反复抽搐，头痛项强，呕吐。

治法：清热祛暑，开窍息风。

主方：清瘟败毒饮（《疫疹一得》）加减。

常用药：水牛角、栀子、石膏、地黄、黄连、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、牡丹皮、羚羊角、钩藤、僵蚕。

加减：昏迷较甚者，可选用牛黄清心丸、安宫牛黄丸或紫雪散；大便秘结者，加大黄、玄明粉；呕吐者，加半夏、竹茹；皮肤瘀斑者，加大青叶、丹参、紫草。

4.湿热疫毒

证候：持续高热，昏迷，谵妄烦躁，频繁抽搐，腹痛呕吐，大便黏腻或夹脓血，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热疫毒壅阻肠腑，气滞不行，故腹痛呕吐，大便脓血；内迫营血，直犯心肝，故昏迷、抽搐；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热侵袭之象。本证常见于西医学中毒性菌痢。

辨证要点：夏秋季节，急起高热，反复惊厥，腹痛呕吐，黏液血便。

治法：清热化湿，解毒息风。

主方：黄连解毒汤（《崔氏方》）合白头翁汤（《伤寒论》）加减。

常用药：黄连、黄柏、栀子、黄芩、白头翁、秦皮、钩藤、全蝎、赤芍。

加减：呕吐腹痛者，加玉枢丹；大便脓血者，可用大黄水煎灌肠；昏迷不醒，反复抽搐者，选用紫雪散、至宝丹；若出现内闭外脱者，改用参附龙牡救逆汤灌服。

5.暴受惊恐

证候：平素情绪紧张，胆小易惊，暴受惊恐后出现惊惕不安，喜投母怀，面色乍青乍白，甚则抽搐、神志不清；大便色青，脉律不整，指纹紫滞。

证候分析：小儿元气未充，心神怯弱，若暴受惊恐，神无所归，则惊惕不安；惊则气乱，恐则气逆，风痰上扰，蒙蔽清窍，故抽搐、神识不清；面色乍青乍白、大便色青均为惊恐之征象。

辨证要点：有惊吓病史，抽搐，惊惕不安，面色乍青乍白。

治法：镇惊安神，平肝息风。

主方：琥珀抱龙丸（《活幼心书》）合朱砂安神丸（《内外伤惑论》）加减。

常用药：琥珀、胆南星、朱砂、天竺黄、黄连、当归、全蝎、钩藤、石菖蒲。

加减：寐中肢体颤动，惊惕不安者，加磁石；呕吐者，加竹茹、半夏；神疲乏力，唇甲色淡者，加黄芪、当归。

【其他疗法】

（一）中成药

1.儿童回春颗粒  用于急惊风外感热者。

2.牛黄镇惊丸  用于惊风感受疫毒所致者。

3.小儿惊风散  用于急惊风暴受惊恐所致者。

（二）针灸疗

1.体针  急惊风外感风热者，取穴入中、合谷、太冲、手十二井或十宣、大椎。其中人中穴向上斜刺，用雀啄法；手十二井或十宣点刺放血；其他各穴施捻转泻法，强刺激。感受湿热疫毒者，取穴人中、中脘、丰隆、合谷、内关、神门、太冲、曲池，施提插捻转泻法。暴受惊恐者，取穴印堂、内关、神门、阳陵泉、四神聪、百会，施捻转泻法。留针不超过20分钟。

2.耳针  取心、肝、交感、神门、皮质下，毫针强刺激。

（三）西医治疗

应尽快控制惊厥发作，同时积极寻找原因，针对病因治疗。治原则是：①维持生命功能；②药物控制惊厥发作；③寻找并治疗引起惊厥的病因；④预防惊厥复发。

1.一般处理  ①将病儿平放床上，取头侧位。②保持呼吸道通畅，必要时抽吸咽部分泌物。紫绀者给予吸氧，窒息时人工呼吸。③控制高热。药物降温的同时，可配合物理降温，用冷水湿毛巾敷额头，必要时用冰袋放在额部、枕部或颈侧。④注意心肺功能，必要时予强心剂。⑤维持营养及体液平衡。⑥持续惊厥者，应避免脑水肿及颅内高压的发生，必要时给予甘露醇等静滴，并注意输入液量及钠量。

2.抗惊厥药物常用药物  ①地西泮（安定），每次0.3～0.5mg/kg，最大量不超过10mg，缓慢静推，注射过程中注意防止呼吸抑制，必要时20分钟重复一次；②苯巴比妥钠，每次8～10mg/kg，肌注或静注；③10％水合氯醛每次40～60mg/kg，保留灌肠；④经上述治疗惊厥仍不停止者，必要时可予麻醉药，硫喷妥钠4～5mg/kg缓静推，同时必须监测生命体征，并随时做好插管准备。

3.病因治疗  在积极控制惊厥发作的同时，必须及时寻找病因针对病因治疗。如高热惊厥者，应做降温处理和抗感染治疗；脑炎、脑膜炎所致者，需抗感染治疗等。

4.预防惊厥复发  惊厥经急救停止发作后，应继续彻底进行病因治疗以预防惊厥复发。

【预防调护】

1.对于发热患儿，尤其既往有热性惊厥史者，要及时控制体温，必要时加服抗惊厥药物。

2.对于惊风发作中的患儿，切勿强制按压，以防骨折。要采取头侧位，保持呼吸道通畅，及时清除鼻腔、口腔分泌物，必要时吸痰；将压舌板用纱布裹放在患儿上下牙齿之间，防止咬伤舌体。

3.严密监测患儿面色、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸等情况。抽搐时间较长者，应给予吸氧。

4.积极治疗原发病，防止惊厥反复发作。

5.按计划免疫接种，预传染病。