第一节 夜 啼

夜啼是指婴儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，但白天如常的一种病证。古代儿科医籍中又称为儿啼。多见于新生儿及6个月内的小婴儿，四季均可发病。

啼哭是新生儿及婴儿的一种正常生理活动，是表达要求或痛苦的方式。如果因为饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过热或过冷等引起的啼哭，而喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调节冷暖后，啼哭即可停止，此时不属病态。

本节主要论述婴儿夜间不明原因的反复啼哭。由于发热、口疮、腹痛或其他疾病引起的啼哭，不属本病范围。

【病因病机】

本病病因有先天因素和后天因素两个方面。先天因素责之于孕母体虚寒或孕母性情急躁，遗患于胎儿；后天因素包括腹部受寒，体内积热，暴受惊恐。病位主要在心、脾。病机为 脾寒，寒则痛而啼；心热，热则烦而啼；惊恐，惊则神不安而啼。寒、热、惊为本病之主要病因。

1.脾寒气滞  由于孕母素体虚寒、恣食生冷，致小儿胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，寒伤中阳，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴之脏，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼。

2.心经积热  若孕母脾气急躁，或平素恣食辛燥炙煿之物，或过服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿；出生后护养过温，受火热之气熏灼，均令体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭不止。由于心火过亢，阴不能制阳，故夜间不寐而啼哭不宁。彻夜啼哭之后，阳气耗损而日间精神不振，故白天入寐，夜间心火复亢，故入夜啼。周而复始，循环不已。

3.惊恐伤神  心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，常致惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。

总之，本病因寒、因热、因惊所致，病证属性有虚有实，而以实居多。

【临床诊断】

（一）诊断要点

1.病史  有腹部受寒、护养过温、暴受惊恐等史。

2.临床表现  

（1）多见于新生儿或婴儿，入夜啼哭，不得安睡，时哭时止，或每夜时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常。

（2）全身一般情况良好，排除因外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭。

3.体征  各项体征无异常发现。

4.辅助检查  各项检查无异常发现。

（二）鉴别诊断

生理性啼哭与病理性啼哭相鉴别   鉴别要点表6-1。

表6-1  生理性啼哭与病理性啼哭鉴别要点

【分证论治】

（一）辨证思路

小儿夜啼的辨证，以八纲辨证及脏腑辨证为主，重在辨别轻重缓急、寒热虚实。确认夜啼无原发性疾病者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治。虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续时间的长短、兼症的属性来辨别。哭声微弱，时哭时止，四肢不温，便溏，面色白者属虚寒；哭声响亮，啼哭不止，身腹温暖，便秘，尿赤者属实热；惊惕不安，面色青灰，紧偎母怀，大便色青，面色时白时青者属惊啼。

（二）治疗原则

调整脏腑，安和脏气，调匀血脉，是夜啼的治疗原则。因脾寒气滞者，治以温脾行气；因心经积热者，治以清心安神；因惊恐伤神者，治以定惊宁神。

（三）分证论治

1.脾寒气滞

证候：夜间啼哭，时哭时止，哭声低弱，面色无华，口唇色淡，睡喜蜷卧，腹喜摩按，四肢欠温，吮乳无力，大便溏薄，小便清，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。

证候分析：脾为至阴，受寒受冷后，寒凝气滞，气机不利，不通则痛，故啼哭不止；脾脏受寒，阳气不足，则哭声低弱，面色无华，四肢欠温，吮乳无力；虚寒内盛，脾运失健，则睡喜蜷曲，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，指纹淡红。

辨证要点：睡喜蜷曲，哭声低弱，腹喜摩按，大便溏薄。

治法：温脾散寒，理气止痛。

主方：匀气散（《医宗金鉴》）合乌药散（《小儿药证直诀》）加减。

常用药：炮姜、砂仁、陈皮、乌药、木香、白芍、桔梗、甘草。

加减：大便溏薄者，加党参、白术、茯苓；时有惊惕者，加蝉蜕、钩藤、龙骨；胎禀怯弱，哭声低弱，形体羸瘦者，酌用附子理中汤温补元阳。

2.心经积热

证候：夜间啼哭，见灯火尤甚，哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安，身腹俱暖，大便干结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹紫滞。

证候分析：本证因心有积热，上扰神明所致。心属火而忌热，见灯则烦热内生，两阳相搏，火热更甚，心神被扰，故哭声较响，见灯尤甚，烦躁不安；心火内蕴，则面赤唇红，大便干结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹紫滞。

辨证要点：哭声响亮，面赤唇红，烦躁不安。

治法：清心导赤，泻火除烦。

主方：导赤散（《医宗金鉴》）加减。

常用药：地黄、淡竹叶、通草、甘草梢、黄连、灯心草。

加减：热盛烦躁，腹胀便秘者，加栀子、大黄；乳食积滞，腹部胀满者，加麦芽、莱菔子、鸡内金。

3.暴受惊恐

证候：夜间突然啼哭，哭声尖锐，如见异物，表情恐惧，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓，时作惊惕，指纹青紫。

证候分析：小儿神气怯弱，若胎禀不足，复又暴受惊恐，惊则伤，恐则伤志，心神不宁，则夜间突然啼哭；乍见异物，突闻异声，心神受惊，神志不安，则表情恐惧，面色乍青乍白，哭声时高时低。

辨证要点：夜间突然啼哭，表情恐惧，时作惊惕，或有暴受惊恐史。

治法：定惊安神，补气养心。

主方：远志丸（《济生方》）加减。

常用药：远志、石菖蒲、茯神、茯苓、龙骨、人参。

加减：睡中时时惊惕者，加钩藤、蝉蜕、菊花；喉有痰鸣者，加僵蚕、郁金；腹痛便溏者，加白芍、木香。本证亦可用朱砂安神丸镇惊安神，但只能短时期少量服用，不宜长服。

蝉蜕、僵蚕动物类药物，水煎加热后可致蛋白凝固影响疗效，故应研末冲服为宜。

【其他疗法】

（一）中成药

1.宝宝乐  用于脾寒气滞证。

2.琥珀抱龙丸  用于暴受惊恐证。

（二）药物外治

1.干姜粉、艾叶适量，炒热布包，熨小腹，从上至下，反复多次。用于脾虚中寒证。

2.丁香、肉桂、吴茱萸等量。研细末，置于普通膏药上，贴于脐部。用于脾寒气滞证。新生儿及婴儿用醋调或水调直接敷于脐部，避免膏药损伤皮肤。

（三）推拿疗法

1.分手阴阳，运八卦，平肝木，揉百会、安眠。寒啼加补脾土，摩腹，揉足三里、关元；热啼加掐总筋，揉小天心，泻小肠；惊啼加掐神门，揉印堂、太冲。

2.按摩百会、四神聪、脑门、风池（双），由轻到重，交替进行。患儿惊哭停止后，继续按摩2～3分钟。用于惊恐伤神夜啼。

（四）针灸疗法

1.针刺取中冲、百会穴。热啼加大陵、少商；惊啼加神门、行间。用泻法，不留针；中冲穴浅刺出血。

2.艾灸神阙将艾条燃着后在神阙周围温灸，不能触到皮肤，以皮肤潮红为度。1日1次，连灸7日。用于脾虚中寒证。

【预防调护】

1.孕妇及乳母不宜过食寒凉与辛辣热性食物，孕期当补充钙剂。

2.新生儿注意保暖而不过热，腹部保暖。

3.保持环境安静，睡眠时光线适度。

4.乳儿喂食以满足需要而不过量为原则。

5.不要将婴儿抱在怀中睡，不通宵开启灯具，逐渐减少夜间哺乳次数，养成良好的睡眠习惯。

6.啼哭不止时，注意寻找啼哭原因，如饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍、衣被刺激等，并予解决。

【案例分析】

姬某，女，5岁。患儿每夜惊叫已2个月。夜寐突然大叫，如人将捕捉状，眼瞪口张，惊恐万状，啼哭不止，久治无效。现每夜发作，伴有心悸、头晕、多梦、失眠、面色黄白失润。脉象弦细，舌质红，舌尖绛，苔薄白失润，眼下有失眠弧。心神怯弱，外受惊恐，则心神不安，心肾不交，故夜惊不已。治宜养血安神，滋补心肾之法。

处方：柏子仁、百合、山萸肉、生地黄、熟地黄各9g，炒酸枣、朱云苓、钩藤各6g，朱麦冬、当归身、五味子各4.5g，女贞子、石菖蒲各3g。3剂，水煎服。配合针刺“神门”穴（双侧） 1次。

二诊：夜惊已止，入寐已安，头晕，心悸均轻，效不更方，继服3剂。

三诊：梦除寐安，精神已振，头晕、心悸均消失，夜惊未再发作。停药观察3个月，从未发作。

按语；西医学认为：小儿高级神经活动比较脆弱，兴奋与抑制过程易于广泛地在神经系统扩散。因此常由于微小的刺激，呈现泛化倾向而发生强烈反应，如睡中惊惕、惊哭，尤其是神经质的小儿，常睡眠不深，易于中断，而惊醒哭啼不安。此例配合针刺“神门”穴，此穴乃手少阴心经穴，此穴可宁心安神，善治失眠、心悸、多梦、健忘、惊痫。余每遇夜啼症，针刺此穴，往往一次即啼止，成人之神经衰弱、失眠多梦症，针后即有欲睡之感，当夜多能安卧，梦已减少，从临床观察此穴对小儿神经官能症，确有较好的效果。

（马荫笃医案——摘自《儿科病名家医案·妙方解析》）

【古籍选录】

《诸病源候论·小儿杂病诸候三》：“小儿夜啼，脏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。”

《圣济总录·小儿门》：“经谓合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴。夜为阴盛之时，凡病在阴者，至夜则邪气亦甚，婴儿气弱，脏腑有寒，每至昏夜，阴寒与正气相击，则神情不得安静，腹中切痛，故令啼呼于夜，名曰夜啼。”

《万氏家藏育婴秘诀·啼哭》：“小儿啼哭，非饥则渴，非痒则痛，为父母者，心诚求之，渴则饮之，饥则哺之，痛则摩之，痒则抓之，其哭止者，中其心也。如哭不止，当以意度。”

《幼幼集成·夜啼证治》：“小儿夜啼有数证，有脏寒，有心热，有神不安，有拗哭，此中寒热不同，切宜详辨。脏寒者，阴盛于夜，至夜则阴极发躁，寒甚腹痛，以手按其腹，则啼止，起手又啼，外证面赤手冷，口不吮乳，夜啼不歇，加味当归散。心热烦啼者，面红舌赤，或舌苔白涩，无灯则啼稍息，见灯则啼愈甚，宜导赤散加麦冬、灯心，甚则加川连、胆草。神不安而啼者，睡中惊悸，抱母大哭，面色紫黑，盖神虚惊悸，宜安神丸定其心志。有吐泻后及大病后夜啼，亦由心血不足，治同上。凡夜啼见灯即止者，此为点灯习惯，乃为拗哭，实非病也。夜间切勿燃灯，任彼啼哭二三夜自定。”

《医学入门·胎惊夜啼》：“上夜惊啼多痰热，仰身有汗赤面颊，下夜曲腰必虚寒，甚则内钓手足掣；客忤中恶哭黄昏，饮乳方啼烂口舌。”