第四节 脐部疾病（脐湿、脐疮、脓血、脓突）

脐部疾病是小儿出生后断脐结扎护理不善，或先天脐部发育异常而发生的脐部病证。其中脐部湿润不干者称为脐湿；脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮；血从脐中溢出者称为脐血；脐部凸起者称为脐突。

西医学称脐湿、脐疮为新生儿脐炎，称脐血为脐带出血。脐湿、脐疮、脐血的发病接生断脐、护脐不当有密切关系。脐突包括西医学脐疝、脐膨出，与先天因素有关。

脐部疾病发生在新生儿期，一般预后良好。但是，脐疮处置不当亦可酿成败血症等重症；脐血若与血液系统疾病有关，则病情较重；脐突患儿多预后良好。

【病因病机】

本病主要由脐部护理不当，或先天脐部发育缺陷所致。

1.脐湿、脐疮  主要是由断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿液浸渍，或脐带未干脱落过早，或为衣服摩擦损伤等，湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，湿热之邪蕴郁，营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。

2.脐血  为断脐结扎失宜所致，亦有因胎热内盛或中气不足所致。断脐时，脐带结扎过松，可致血渗脉外；结扎过紧，伤及血脉，亦可致血渗于外。或因胎热内盛，迫血妄行，以致断脐不久，血从脐溢。部分患儿先天禀赋不足，中气虚弱，脾不统血，亦可致脐血不止。

3.脐突  主要分为内因与外因。内因是由于初生儿先天发育不全，脐孔未全闭合，留有脐环，或腹壁部分缺损，腹壁肌肉嫩薄松弛。外因为啼哭叫扰，屏气所致。啼哭叫扰过多，小肠脂膜突入脐中，成为脐突，偶见肿物凸起久不回纳，致外邪侵入，邪毒化热化火，可致高热、腹胀、腹痛等症。

【临床诊断】

（一）诊断要点

1.病史  有脐带处理不洁，尿液及水湿浸渍脐部脐带根痂撕伤病史。

2.临床表现

（1）脐带根部或脱落后的根部轻微发红，肿胀、渗液为脐湿；有脓性分泌物出，气味臭秽者为脐疮。

（2）断脐后，血从脐孔渗出为脐血。

（3）脐部呈半球状或半囊状凸出，虚大光亮，大小不，以手按之，肿块可以回纳为脐突。

3.辅助检查

脐湿、脐疮：脓液分泌物涂片可见细菌、中性粒细胞数量增加，脓液培养阳性率较高。

（二）鉴别诊断

1.脐湿、脐疮、脐血、脐突相鉴别  鉴别要点见表3-5。

表3-5  脐湿、脐疮、脐血、脐突鉴别要点

2.与脐肠瘘、脐尿道管瘘、脐窦相鉴别   鉴别要点见表3-6。

表3-6  新生儿脐炎与脐肠瘘、脐尿道管瘘、脐窦鉴别要点

【辨证论治】

（一）辨证思路

1.脐湿、脐疮  临床上辨常证与变证。仅见脐部发红，创面肿胀，有脓水渗出，全身情况尚好为常证；若脐部红肿，有脓性或血性渗出，伴烦躁不宁，甚则昏迷抽风为变证。

2.脐血  辨轻证、重证。轻证仅有少量渗血，患儿精神、吮乳俱佳，无明显全身不适状；重证则出血量较多，烦躁不安或萎靡不振，拒乳，甚至同时吐血、便血。

3.脐突  包括西医学脐疝与脐膨出。脐疝是肠管自脐部凸出至皮下，形成球形软囊，易于压回。脐膨出是部分腹腔脏器通过前腹壁正中的先天性皮肤缺损，突入脐带的根部，上覆薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形。

（二）治疗原则

1.脐湿、脐疮  以祛湿生肌、清热解毒为原则。若热毒炽盛，邪陷心肝则凉血清营，息风镇惊。轻证单用外治法便有效，重证则需内外合治。

2.脐血  应辨清原因，对症治疗。因脐带结扎失宜所致者，应重新结扎；因胎热内，迫血妄行者宜凉血止血；中气不足，气不摄血者应益气摄血。

3.脐突  采用压脐法外或手术疗法。

（三）分证论治

1.脐湿

证候：脐带脱落以后，脐部创面渗出脂水，浸渍不干，或见微红，舌质红，薄黄

证候分析：水湿或秽毒之邪浸渍脐部，邪滞肌肤，故脐部有渗出，浸渍不干；舌质红、苔薄黄、指纹淡红为水湿浸渍之象。

辨证要点：脐部创面渗出脂水，浸渍不干。

治法：收敛固涩。

主方：龙骨散（《杂病源流犀烛》）。

常用药：龙骨、白矶。外用，研粉，撒脐。

若局部红肿热痛者，按脐疮处理。

2.脐疮

证候：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒发热，啼哭烦躁，口干欲饮，唇舌燥，舌质红，苔黄腻，指纹紫。

证候分析：本症为脐湿的进一步发展，秽毒之邪壅于肌肤，阻滞经络，气血凝滞，则局部红、肿、热、痛，渐为糜烂化脓，溃则脓水流溢；邪热内攻，正邪交争则恶寒发热；邪热扰神则啼哭烦躁；热毒伤津则口干欲饮，唇红舌燥。

辨证要点：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢。

治法：清热解毒，佐以外治。

方：犀角消毒饮（《张氏医通》）加减。

常用药：金银花、水牛角、甘草、防风、荆芥、牛蒡子、黄连、连翘、蒲公英。

加减：大便秘结，舌苔黄燥者，加大黄；脐部渗出混有血液者，加景天三七、紫草；伴神昏、抽搐者，加安宫牛黄丸或紫雪散。

3.脐血

证候：断脐后，脐部有血渗出，经久不止。或见发热、面赤唇焦、舌红口干，甚则吐衄、便血、肌肤紫斑。或见精神萎靡，手足欠温，舌淡苔薄，指纹淡。

证候分析：断脐后，如脐带结扎过松，可致血溢外出，啼哭时出血加重，静止时稍止。如胎热内蕴，迫血妄行，血循脐带创口外溢，可见脐血鲜红渗泄。脾虚气不摄血，可见脐血色淡，缓渗不止。

辨证要点：脐部有血渗出，经久不止。

治法：结扎松脱者重新结扎脐带。胎热内者清热凉血止血，气不摄血者健脾益气摄血。

主方：胎热内盛者用茜根散（《景岳全书》）加减；气不摄血者用归脾汤（《正体类要》）加减。

常用药：胎热内盛者方用茜草根、黄芩、阿胶、侧柏叶、地黄、甘草；气不摄血者方用党参、黄芪、白术、甘草、山药、大枣、当归、血余炭、藕节炭。

加减：尿血者，加大蓟、小蓟；便血者，加槐花、地榆；形寒肢冷者，加炮姜炭。4.脐突

证候：脐部呈半球状或囊状凸起，虚大光浮，大如胡桃，以指按之，肿物可回腹内，啼哭叫闹时，又可重复凸出。一般脐部皮色如常，精神、食欲无明显改变，亦无其他症状表现。但脐膨出可并发其他先天性畸形，如肛门闭锁、膀胱外翻等。

证候分析：初生儿腹部肌肉嫩薄松弛，或先天脐部发育不全，脐孔未闭，留有脐环，加之患儿啼哭努挣，致使小肠脂膜突入脐中。

辨证要点：脐部膨出，手按肿物可回腹内。临床以局部表现为主，精神、食欲等一无明显改变。

治法：压脐法外治。先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布包裹光滑质硬的薄片，垫压脐部，外用绷带扎紧。

若脂膜突出过大，或不能回纳，并见哭闹不安，或年龄已逾2岁仍未痊愈者，应考手术治疗。脐膨出的囊膜薄而透明，应及早手术治疗。

【其他疗法】

（一）中成药

1.小儿化毒散  用于脐疮。

2.云南白药  用于脐血

3.三七片  用于脐血。

（二）药物外治

1.如意金黄散  外用适量调敷脐，每日1～3次，用于脐疮。

2.冰硼散  吹、搽脐部，每日2～3次，用于脐湿、脐疮。

【预防调护】

1.新儿断脐时要严格无菌操作，脐部残端让其自然脱落。

2.进行脐带结扎操作时，松紧度应适中，结扎部位离脐带根部应有1.5～2cm的距离。

3.新生儿断脐后，应注意脐部残端的保护，保持清洁干燥，防止尿、便及洗浴浸渍，新生儿内衣和尿布应清洁、干燥、柔软，如有污染，及时更换。

4.脐湿、脐疮者在脐部换药时要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可强剥，以免生出血和伤及肉芽。

5.脐血者应密切观察脐带结扎部位及全身的病情变化，如伴有皮肤出血，甚至其他部出血，应考虑新生儿出血症，加用维生素K_l静脉滴注治疗。

6.脐突者应减少婴儿哭啼叫扰，避免腹压增高。

【案例分析】

唐某，3个月。

患儿出生后即常啼闹心烦不安，近3天来因感冒咳嗽不已，脐部高凸，虚大光浮，之可缩回，啼哭时则增大变硬，心、肺正常。因痰热内羁，气郁冲脐以致脐突。治法当以清化痰热，佐以利气解郁。

处方：柴胡5g，枳壳3g，大白芍5g，炙甘草3g，陈皮3g，半夏3g，桔梗3g，荔枝核10g，黄连lg。并外用丁字袋压脐，不使啼哭。3剂而愈。

按语：中医认为，脐突是小儿蕴蓄胎热，无所发泄，致手足频频伸引，睡卧不宁。由于用力努张，气入脐间而脐部肿赤突出，多有积热内蕴的表现。治以理气为主，亦可随症酌加解热之剂，也可配合外敷。但外敷药不可太过寒凉，以免热毒不散而生他变。病案中除加陈皮、木香等理气药外，尚有疝气专药荔枝核，疗效较好。治疗不离“理气”二字，且均收效，此病病因病性可探一斑。西医称脐凸为脐疝，成因有二：一是脐部未发育完全，二是腹内压增高致脐部有物凸出，多以压迫复位法治之。

（刘弼臣医案——摘自《幼科金鉴刘氏临证发挥》）

【古籍选录】

《医宗金鉴幼科心法》：“婴儿热在腹中，无所发泄，故频频伸引，睡卧不宁，努胀，其气冲入脐间，所以脐忽肿赤，虚大光浮，名曰脐突。”

《诸病源候论·小儿杂病诸候六》：“脐疮，由初生断脐，洗浴不即拭燥，湿气在脐中，因解脱遇风，风湿相搏，故脐疮久不瘥也。”

《太平圣惠方·小儿脐肿湿久不瘥诸方》：“夫小儿脐湿者，亦由断脐之后，洗浴伤于湿气，水入脐口，致令肿湿经久不干也。”