一、体格生长

小儿体格生长的各项生理常数，是通过大规模实际测量的数据加以统计出的，临床上以用来衡量和判断儿童生长发育水平，并为某些疾病诊断和临床治疗用药提供依据。我国从1975年开始，每隔10年，对北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、福州、广州、昆明9个主要城市及其郊区儿童的生长发育状况进行抽样调查，经统计处理，得出其体格发育的平均测量值。在临床上，为了实际应用的方便，又按小儿体格生长的规律，列出一些计算公式，用以大致推算各年龄组儿童的生理常数。

（一）体重

体重是小儿机体量的总和。测量体重，应在清晨空腹、排空大小便、仅穿单衣的状况下行。

小儿体重的增长不是匀速的，在青春期之前，年龄愈小，增长速率愈快。出生时体重约为3kg，出生后前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg， 1周岁以后平均每年增加约2kg。临床可用以下公式推算小儿大致体重：

6个月体重（kg）=出生时体重＋0.7×～月龄

7～12个月体重（kg）=7+O.5 ×（月龄－6）

1岁以上体重（kg）=8+2×年龄

体重测定可以反映小儿体格生长状况和量小儿营养情况，并作为临床用药量的主要依。体重增长过快常见于肥胖症，体重明显低下者常见于疳证。

（二）身高（长）

身高是指从头顶至足底的垂直长度。一般3岁以下小儿立位测量不易准确，应仰卧位以床测量，称为身长。立位与仰卧位测量值相差1～2cm。测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均紧贴测量尺。

出生时身长约为50cm。生后第一年身长增长最快，约25cm，其中前3个月约增12cm。第二年身长增长速度减慢，约10cm。2周岁后至青春期身高（长）增长平稳，每年约7cm。进入青春期，身高增长出现第二个高峰，其增长速率约为学龄期的2倍，持续2～3年。

临床可用以下公式推算2岁后至12岁儿童的大致身高：身高（cm）=70＋7×年龄

身高（长）增长与种族、遗传、内分泌、营养、运动、疾病、睡眠等因素有关，身高的著著异常是疾病的表现，身高低于正常值过多，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。

此外，还有上部量和下部量的测定。从头顶至耻骨联合上缘的长度为上部量，从耻骨联上缘至足底的长度为下部量。上部量与脊柱增长关系密切，下部量与下肢长骨的生长关系密切。12岁前上部量大于下部量，12岁以后下部量大于上部量。

（三）囟门

囟门有前囟、后囟之分。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。前囟的大小是指囟门对边中点间的连线距离。

前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合。后囟有部分小儿出生时就已闭合，未闭合正常情况应于生后2～4个月内闭合。

囟门反映小儿颅骨间隙闭合情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。囟门凹陷多见于腹泻病或反复高热阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等。

（四）头围

自双眉弓上缘处，经过枕骨结节，绕头一周的长度为头围。

足月儿出生头围为33～34cm，出生后前3个月和后9个月各增长约6cm， 周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm， 5周岁时约增长至50cm， 15岁时接近成人，为54～58cm。

头围的大小与脑的发育有关。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速常提示为解颅。

（五）胸围

胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。测量胸围时，3岁以下小儿可取立位卧位，3岁上取立位。被测者处于安静状态，两手自然下垂或平放（卧位时），两眼平视，测量者立于被测者右前侧，用软尺由乳头向背后绕肩胛角下缘1周，取呼气和吸气时的平均值。测量时软尺应松紧适中，前后左右对称。

初生儿胸围约32cm，1岁时约44cm，接近头围，2岁后胸围渐大于围。一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差，胸围超过头围的时间较晚；反之，营养状况良好的小儿，则胸围超过头围的时间提前。

（六）牙齿

人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（28～32颗）。生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。出牙有一定顺序，乳牙在2～2.5岁出齐。出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等。6岁左右开始萌出第1颗恒牙即第一恒磨牙，它长在二乳磨牙之后；自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，其中第一、第二双尖牙，代替第一、第二乳磨牙；12岁萌出第二恒磨牙；第三恒磨牙（智牙）一般在18岁时萌出，也有终生不出者。

2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：

乳牙数=月龄－4（或6）

（七）脊柱

脊的变化反映脊椎骨的发育。在出生后1年内小儿脊柱生长比四肢快，后则相反。新生儿的脊柱是直的，到2～3个月能抬头时，脊柱出现颈部前凸，到6个月会坐时出现胸部脊柱后凸；到1岁后会行走时出现腰部脊柱前凸，形成了脊柱的自然弯曲，以保持身体的平衡；到6～7岁时这些弯曲才为韧带所固定。

（八）骨龄

足月婴儿出生时股骨远端和股骨近端的骨骺已骨化（此为判断新生儿胎龄指标之一）。正常小儿的骨化中心按年龄出现，根据骨化中心出现的时间、数目、形态、融合时间，可判断骨骼发育程度及骨龄，通常采用拍摄左手腕部骨骼的X线正位片观察。正常婴儿在出生4～6个月后出现头状骨及钩骨，到2～3岁时出现三角骨，4～6岁时出现月骨及大、小多角骨，5～8岁时出现舟骨，9～13岁时出现豆状骨，桡骨远端的成骨中心于6个月时出现，尺骨远端的则到6～8岁时才出现。因此小儿1岁时在腕部已有2～3个骨化中心，3岁时有4个，6岁时有7个，8岁时 9个，10岁时全部出现，共10个。6～8岁前腕部骨化中心数约为其岁数加1，正常小儿出现此数目骨化中心的年龄为骨龄。骨龄与实际年龄明显不符时，要考虑疾病可能。如患呆小病等疾病时骨龄明显落后，患真性性早熟等疾病时骨龄明显超前。目前临床也采用图谱或TW₃评分法，根据每个骨化中心出现时间、大小、形状、密度等与标准图谱比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄。

（九）呼吸、脉搏

呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行。对小儿呼吸频率的检测可察其腹部的起伏状，也可用少量棉花纤维放置于小儿的鼻孔边缘，观察棉花纤维的摆动次数。对小儿脉搏的检测可通过寸口脉切诊或心脏听诊完成。各年龄组小儿呼吸、脉搏的正常值见表1-2。

表1-2  各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次／分）

  （十）血压

测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3。袖带过宽测得的血值较实际血压值为低，过窄测得的血压值较实际血压值高。小儿年龄愈小血压愈低。

不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：lkPa =7.5mmHg）

收缩压（mmHg）= 80+2×年龄

舒张压=收缩压×2/3