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瘤症是呈局限性生长、边界清楚、发展缓慢、一般不危及生命的一类肿块。中医学对瘤的认识源远流长，早在殷墟甲骨文中就有＂瘤＂的病名。隋代《诸病源候论》卷三十一记载了瘤的症状、发展、性质及其危害性：＂瘤者，皮肉中忽肿起，初如梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强，言留结不散，谓之为瘤。不治，乃至增大，则不复消，不能杀人。＂耳鼻咽喉不同部位的瘤症具有不同的临床特征，较常见的有耳瘤、鼻瘤、咽瘤、喉瘤、鼻咽血瘤及听神经瘤等。
痰包指局部的囊肿，耳鼻咽喉口齿常见的痰包有耳痰包、鼻痰包、会厌痰包、舌下痰包等。因痰包的病因病机及辨证治疗与瘤症有类似之处，故本节将痰包与瘤症合并讨论。西医学的耳鼻咽喉及口腔各部位的良性肿瘤及囊肿等可参考本节进行辨证治疗。
【诊断与鉴别】
不同部位的瘤症及痰包具有不同的特点，宜分别进行诊断。
1.耳瘤 指发生在耳部的瘤症。一般多见于外耳道，单发或多发，有蒂或无蒂，表面光滑或粗糙如桑葚状。瘤体小者可无症状，大者可出现耳堵塞感、听力下降或耳内流血。
耳瘤应与耳菌相鉴别：前者肿物变化缓慢，后者肿物增大较快，病理检查有助于鉴别。
2.鼻瘤 指发生在鼻部的瘤症。一般多见于鼻腔，表现为渐进性或持续性鼻塞，涕中带血，肿物外观呈分叶状或息肉状，质软，易出血。
鼻瘤应与鼻息肉、鼻菌相鉴别，鉴别要点参见第二节之＂鼻菌＂。
3.咽瘤 指发生在咽部的瘤症。好发于悬雍垂、腭弓、软腭边缘及腭扁桃体表面等处，如黄豆大或蚕豆大小，呈桑葚状或息肉状，有蒂或广基，色灰白或淡红。患者可无症状，或有咽异物感、痒感。
咽瘤应与喉核菌相鉴别：后者见于一侧扁桃体，肿物增大较快，边界不清，或有溃疡，病理检查有助千鉴别。
4.喉瘤 指发生在喉部的瘤症。好发于儿童，且常呈多发性，若发生于成年人则多为单发。主要表现为声音嘶哑，可伴刺激性咳嗽及喉异物感，肿物大者可引起呼吸困难或喘鸣。喉镜检查可见声带有桑葚状或结节状肿物（彩图22），广基或有蒂，呈淡红或暗红色，表面不平，有蒂者可随呼吸气流而上下活动。
喉瘤应与喉菌相鉴别：后者多见于成年人，以男性为多见，肿物多为菜花状，边界不清，病理检查有助于鉴别。
5.鼻咽血瘤 是以鼻咽部肿块并反复大量出血为主要特征的一种瘤症。好发于青年男性，瘤体小者可无症状，或有间歇性鼻涕带血；瘤体大者，可出现渐进性鼻塞，反复大量鼻衄，耳堵塞感及听力减退。鼻内镜或间接鼻咽镜检查可见鼻咽部有红色或暗红色、呈圆形或结节状的肿物，表面光滑，边界清楚，肿物可突入鼻腔。CT或MRI检查、血管造影等有助于诊断。因易于出血，不宜贸然取活检。
鼻咽血瘤应与后鼻孔息肉及鼻咽癌相鉴别：后鼻孔息肉表面光滑，边界清楚，多有蒂位于中鼻道，一般无鼻出血；鼻咽癌则见鼻咽肿物边界不清（彩图23），表面不光滑，多伴有颈部肿块且质硬。
6.听神经瘤 是发生于听神经鞘膜上的瘤症。多为单侧，可出现患侧耳鸣、渐进性听力下降、头晕、面瘫等症状。听力检查患耳呈感音神经性聋，颅脑CT或MRI检查可显示内听道有占位性病变。
听神经瘤应与耳鸣、耳聋、耳眩晕、耳面瘫等病证相鉴别，全面的听力学检查及颅脑CT或MRI检查有助于鉴别。
7.痰包 痰包常见千耳、鼻、会厌、舌下等部位。
（1）耳痰包 指发生在耳廓的痰包。常见于耳甲腔、耳甲艇、舟状窝、三角窝等处，呈局限性隆起，皮色不变，按之柔软，无压痛，穿刺可抽出淡黄色液体，抽后肿消，但不久又复肿起。
（2）鼻痰包 指发生在鼻前庭或鼻窦的痰包。发生在鼻前庭者，可见一侧鼻前庭呈丘状或半球形隆起，鼻唇沟饱满、变浅，触之不痛，有张力感，如按皮球。痰包小者可无自觉症状，较大时可有局部胀满感，或有鼻塞。发生在鼻窦者，可出现单侧鼻反复溢淡黄色水样涕，鼻窦CT或 MRI检查有助于诊断。
（3）会厌痰包 指发生在会厌的痰包。多位于会厌舌面，呈半球形、边界清楚的隆起，表面光滑，色淡红或灰白或微黄。小者多无症状，大者可有咽部异物感，或吞咽哑阻感。
（4）舌下痰包 指发生在舌下的痰包。患者自觉舌下有胀满感，语言不清晰。检查可见一侧舌下有囊状隆起，触之柔软而有波动感，局部穿刺可抽出蛋清样液体。痰包较大者，可将舌推向后上方，出现吞咽、语言及呼吸困难。
【病因病机】
瘤症及痰包的发生是由于各种原因引起脏腑功能失调，导致气滞血瘀、痰浊凝滞，日久形成包块。
1.气滞血瘀 由于情志不遂，导致肝气郁结，疏泄失常，气机阻滞，久则气滞血瘀而成肿块。
2.痰浊凝滞 多因饮食劳倦伤脾，运化失常，水湿停聚，致痰浊内生，凝滞于局部，则结成包块。
【辨证及治疗】
1.分型论治
（1）气滞血瘀
主证：局部肿块色泽暗红，或容易出血，患者可有局部胀满或堵塞感、异物感，多伴胸胁胀满。舌质暗红，舌边或有瘀点，苔薄白，脉弦涩。
证候分析：因气滞血瘀，脉络不畅，结而成块，故局部肿块色泽暗红；若血不循经则容易出血；肿块形成后阻塞于局部，故有局部胀满或堵塞感、异物感；肝经循胁肋，肝郁气滞，则胸胁胀满；舌质暗红、舌边瘀点、苔薄白、脉涩为气滞血瘀之象，脉弦主肝病。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
方药：会厌逐瘀汤加减。
方中桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄活血祛瘀；柴胡、枳壳行气理气；桔梗、甘草、玄参宣肺化痰，清利咽喉。可加香附、郁金、青皮以加强方中疏肝行气之功；痰多者加浙贝母、瓜蒌仁、山慈菇以加强化痰散结之力；声音嘶哑加蝉蜕、木蝴蝶以助利喉开音；容易出血者酌加清热凉血止血之品，如白茅根、茜草根、仙鹤草之类；若口苦咽干等肝经郁火之证明显者，酌加牡丹皮、栀子、龙胆草、车前草之类，以助清肝泻火。
（2）痰浊凝滞
主证：局部见肿块或痰包，色淡，边界清楚，触之柔软，咽部异物感或痰黏着感，可兼有头重、倦怠、纳呆、腹胀、大便黏滞不爽等症。舌体胖，舌苔腻，脉滑或弦滑。
证候分析：痰浊凝滞于局部，结而成块，故局部见肿块或痰包，色淡、触之柔软；痰阻中焦，脾胃升降失调，则易出现咽部异物感或痰黏着感；痰湿困阻清窍，则头重；痰湿困阻脾胃，运化失职，则倦怠、纳呆、腹胀、大便黏滞不爽；舌体胖、舌苔腻、脉滑或弦滑为内有痰湿之象。
治法：健脾化痰，散结消肿。
方药：二陈汤加减。
方中法半夏燥湿化痰，陈皮理气化痰，茯苓健脾利湿，生姜和胃散结，甘草健脾和中。可酌加枳壳、瓜蒌仁加强祛痰浊之功；若舌体淡胖者，酌加党参、白术以助健脾益气；胃纳差者，酌加神曲、麦芽、谷芽之类健脾醒胃；病程较长者，酌加山慈菇、昆布、海藻之类以助化痰散结；局部红肿疼痛者，酌加金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁之类以清热解毒，消肿止痛。
2.外治法
（1）局部涂药 鼻瘤可用麝香散外涂于瘤体上以散结消瘤；耳瘤或喉瘤可取鸦胆子油局部涂擦，以助肿瘤消散或预防术后复发。
（2）穿刺抽液痰包者，可穿刺抽出囊液。
（3）手术大部分瘤症可行手术摘除。
【预防与调护】
1.保待心情舒畅，注意饮食有节，勿过食肥甘厚腻及生冷寒凉。
2.痰包在穿刺抽液时，应注意局部消毒，以免染毒。
【预后及转归】
耳鼻咽喉口齿的瘤症及痰包经积极正确的治疗，预后大多良好。
