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口糜是以口腔肌膜糜烂成片且口气臭秽为主要特征的疾病。本病多见于婴幼儿，发生于成人者，往往继发于伤寒、大面积烧伤或烫伤、泄泻、糖尿病、原发性免疫缺陷，以及长期大量使用抗生素的患者。口糜作为病名首见于《内经》，如《素问·气厥论》：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。”此外，中医古籍中的“鹅口疮”“白口疮”“雪口”等与本病类似。西医学的口腔念珠菌病、球菌性口炎等疾病可参考本病进行辨证治疗。
【诊断与鉴别】
本病主要表现为口腔肌膜出现白色糜粥样糜烂斑点，逐渐融合成片状，不易拭去，糜烂处略高出肌膜表面，周围不红；局部可有干燥灼热、轻微疼痛、口黏等不适，口气臭秽；婴幼儿则哭闹拒食、烦躁。口腔拭子涂片和培养有助于诊断。
本病应与白喉、口疮相鉴别。①白喉与口糜均可出现肌膜上有白色假膜，但白喉的假膜多出现在咽部，如喉核、前后腭弓等处，可延及鼻与喉部，假膜与肌膜粘连较紧，范围较大，且多伴有发热等全身症状；口糜多发生在口腔前部肌膜，白膜附着相对较松，全身症状较轻。②口疮与口糜均可见口腔肌膜白色伪膜覆盖的溃烂面，但口疮多见于成人，溃疡较小且中央凹陷而周围有红晕，常反复发作；口糜多见于婴幼儿，成人相对少见，口腔肌膜糜烂成片状，且略高出肌膜表面，周围不红。
【病因病机】
1.膀胱湿热 外感湿热，蕴结膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱，湿热循经熏蒸于口而为病。
2.心脾积热 心开窍于舌，脾开窍于口。过食辛热炙煿，脏腑失调，热积心脾；或小儿胎热内蕴，心脾积热，不得宣泄，循经上炎于口，灼腐肌膜，发为口糜。
3.阴虚火旺 大病久病或久泻之后，胃阴耗伤，虚火上浮，灼伤口舌肌膜而为病。
4.脾虚湿困 饮食不节，损伤脾胃，脾虚运化失职，湿浊内生，上泛于口而为病。
【辨证及治疗】
1.分型论治
（1）膀胱湿热
主证：口腔肌膜上覆灰黄色糜斑，拭之易出血，口中灼痛，口臭口腻。小便短赤，或有发热，颌下有界核，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：膀胱湿热，上蒸于口，腐灼肌膜，故灼痛糜腐，拭之易出血，口臭口腻；膀胱湿热，则小便短赤；湿热内蕴，则发热；湿热困结于颌下，则有
核；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热之象。
治法：清热利湿，化浊祛腐。
方药：加味导赤汤加减。
方中黄连、木通、淡竹叶、甘草清心泻火；黄芩、金银花、连翘、牛蒡子清热解毒；生地黄、玄参养阴清热；桔梗、薄荷载药上行，直达病所。若热毒不盛而湿浊盛，小便短少，苔滑腻，可用五苓散加减。
（2）心脾积热
主证：口中白屑状如粥糜，口渴口臭，灼热疼痛。发热，烦躁不安，溲赤便秘。舌红苔黄，脉数。
证候分析：心脾积热上蒸口舌，肌膜被灼，见口中白屑堆积，灼热疼痛；心经热盛下移小肠和膀胱，热盛津伤，故溲赤便秘，口渴口臭；发热、烦躁、舌红苔黄、脉数皆为心脾积热之象。
治法：清心泻脾，消肿祛腐。
方药：导赤散合凉膈散加减。
导赤散清心除烦养阴，导心火下行，凉膈散清上泻下，去中上二焦火热，两方合用，使心脾热除而阴液无伤。
（3）阴虚火旺
主证：口中少量灰白色糜斑，患处疼痛轻微或不痛。口舌干燥，饥不欲食，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。
证候分析：胃阴不足，津不上承，龈口失养，虚火灼烁，故见口舌干燥，糜斑量少，疼痛不甚；胃阴虚则饥不欲食、大便干结、小便短少；舌红少津、脉细数为阴虚内热之象。
治法：滋阴养胃，清热生津。
方药：益胃汤加减。
方中沙参、麦冬、生地黄、玉竹养阴清热生津；冰糖养胃和中。阴亏大便难行，加白蜜润肠通便。
若糜烂延及咽喉，日轻夜重，多为阴伤邪盛，宜用少阴甘桔汤。
方中黄芩清热解毒；玄参、桔梗、甘草养阴清热利咽；川芎、陈皮行气活血；柴胡、羌活、葱白祛风除湿；升麻解毒，引药上行。
（4）脾虚湿困
主证：口中白色糜粥样糜烂斑点，纳呆便溏，倦怠乏力。舌淡，苔白腻，脉细滑。
证候分析：脾不健运，湿浊内生，上泛于口，则口中肌膜糜烂；脾虚运化失职，则纳呆便溏、倦怠乏力；舌淡、苔白腻、脉细滑为脾虚湿困之象。
治法：健脾益气，化浊利湿。
方药：连理汤加减。
本方用理中汤健脾化湿，加黄连燥湿泄浊。若脾肾阳虚，可用附子理中汤加减。
2.外治法
（1）含漱法 淡盐水或2%~4％碳酸氢钠溶液含漱；金银花、黄连、甘草煎汤含漱，以清热解毒祛腐。
（2）涂敷法 冰硼散、生蒲黄粉、青吹口散、牛黄散等用蜜调匀，用棉签醮涂于患处。
3.针灸治疗
（1）体针 取地仓、合谷，留针15分钟，每日或隔日1次。
（2）穴位敷贴 将吴茱萸研粉，用醋调成糊状，敷于足心，以引火下行，用于虚火上炎证。
【预防与调护】
1.注意口腔卫生，饮食用具应经常清洗消毒。乳母授乳前应清洗乳头，注意哺乳卫生。
2.饮食宜清淡，忌肥甘厚腻。
3.合理应用抗生素及免疫抑制剂，中病即止，不宜久用。
【预后及转归】
本病经及时、恰当的治疗，一般愈后良好。
