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喉痹是以咽部红肿疼痛或异物哽阻不适感、喉底或有颗粒状突起为主要特征的疾病。本病为临床常见多发病，可发生于各种年龄，病程可长可短，亦可反复发作。喉痹一词，首见于长沙马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》。《内经》多次论述了喉痹，如《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹。”历代医家对喉痹的认识不尽一致，其包括范围甚广，与本节所论喉痹的含义不尽相同。西医学的急慢性咽炎及某些全身性疾病在咽部的表现等可参考本病进行辨证治疗。
【诊断与鉴别】
喉痹主要表现为咽部痹阻不通，具体表现为两种类型：一是以咽部疼痛为主，吞咽时尤甚，检查见咽部黏膜红肿，咽后壁或见脓点，患者多有外感病史，病程较短。二是以咽部异物感、哽哽不利为主，或出现咽干、咽痒、咽部微痛及灼热感等各种不适，可反复发作，病程一般较长，检查见咽黏膜肥厚增生，咽后壁颗粒状突起（彩图16），或见咽黏膜干燥。
本病须与乳蛾、梅核气、喉痈等疾病相鉴别，鉴别要点参见“乳蛾”“梅核气”“喉痈”等疾病中。
【病因病机】
咽喉是十二经脉循行交汇之要冲，宜空宜通。诸脉失和，咽喉痹阻，其症不一，究其病由，或外邪侵袭，或火毒上攻，或痰瘀交阻，或阴阳气虚。
1.外邪侵袭 气候骤变，寒暖不调，风邪乘虚侵袭。风热之邪壅遏肺系，肺失宣降，邪热上壅咽喉，发为喉痹；风寒之邪阻遏卫阳，不得宣泄，壅结咽喉，亦可发为喉痹。
2.肺胃热盛 外邪不解，壅盛传里，或过食辛热、醇酒厚味之类，肺胃蕴热，复感外邪，内外邪热搏结，蒸灼咽喉而为喉痹。
3.肺肾阴虚 温热病后，或劳伤过度，耗伤肺肾阴液，咽喉失于滋养，加之阴虚水不制火，虚火上灼咽喉，发为喉痹。
4.脾气虚弱 饮食不节，忧思或劳倦过度，损伤脾胃，或久病伤脾、过用寒凉，致脾胃虚弱，中焦升降失调，气血津液化生不足，咽喉失养，发为喉痹。
5.脾肾阳虚 禀赋不足，或疲劳、房劳过度，或久病误治，以至脾肾阳虚，咽失温煦，寒湿凝闭为病，或肾阳虚，虚阳浮越于咽喉而为病。
6.痰凝血瘀 情志不遂，气机不畅，气滞痰凝，或脾虚生痰，久病生瘀，或喉痹反复，余邪留滞，经脉瘀阻，使痰凝血瘀，结聚咽喉而为病。
【辨证及治疗】
喉痹以咽部红肿疼痛为主者，多属实证、热证；以咽部异物哽阻不适感为主者，多属虚证或痰凝血瘀之证。
1.分型论治
（1）外邪侵袭
主证：咽部疼痛，吞咽不利。偏于风热者，咽痛较重，吞咽时痛增，咽部黏膜鲜红、肿胀，或颌下有
核；伴发热，恶寒，头痛，咳痰黄稠；舌红，苔薄黄，脉浮数。偏于风寒者，咽痛较轻，咽部黏膜淡红；伴恶寒发热，身痛，咳嗽痰稀；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
证候分析：外邪侵袭，肺失宣降，气机不利，则咽部疼痛，吞咽不利；风热上攻咽喉，则疼痛较重，黏膜红肿明显，咳嗽痰黄稠；发热恶寒、头痛、舌红苔薄黄、脉浮数为风热在表之象。风寒外袭，卫阳被郁遏，不得宣泄，邪不外达，凝聚于咽，则咽痛不适，黏膜淡红；寒邪束表，肺卫失宣，则恶寒发热，身疼痛，咳嗽痰稀；舌质淡红、苔薄白、脉浮紧为风寒在表之象。
治法：疏风散邪，宣肺利咽。
方药：风热外袭者，宜疏风清热，消肿利咽，可用疏风清热汤加减。
方中以荆芥、防风疏风解表；金银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒；玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。
风寒外袭者，宜疏风散寒，宣肺利咽，可选用六味汤加味。
方中荆芥、防风、薄荷疏散风邪；桔梗、甘草宣肺利咽；僵蚕祛风痰，利咽喉。若咳嗽痰多者，可加苏叶、杏仁、前胡；若鼻塞、流涕者，可加苍耳子、辛夷、白芷。
（2）肺胃热盛
主证：咽部红肿疼痛较剧，吞咽困难，喉底颗粒红肿或有脓点，颌下有
核。发热，口渴喜饮，口气臭秽，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄，脉洪数。
证候分析：肺胃热盛，火热燔灼咽喉，则咽部疼痛较剧，吞咽困难；火热内炽，则发热、口渴喜饮、口气臭秽、大便燥结、小便短赤；火热邪毒结于颌下，则颌下有
核；舌质红、苔黄、脉洪数为里热之象。
治法：清热解毒，消肿利咽。
方药：清咽利膈汤加减。
方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪；金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛；生大黄、玄明粉通便泄热。若咳嗽痰黄、颌下
核痛甚，可加射干、瓜蒌仁、夏枯草；高热者，可加水牛角、大青叶；如有白腐或伪膜，可加蒲公英、马勃等。
（3）肺肾阴虚
主证：咽部干燥，灼热疼痛不适，午后较重，或咽部哽哽不利，黏膜暗红而干燥。干咳痰少而稠，或痰中带血，手足心热，或见潮热盗汗，颧红，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。
证候分析：阴虚津少，虚火上炎，故咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感；午后阳明经气旺，阴分受克制，故症状更重；肺阴不足，肃降失职，肺气上逆，则干咳痰少而稠；虚火久灼，气血瘀滞，故咽部暗红；肺肾阴虚，咽喉失于濡养，故黏膜干燥而萎缩；阴虚火旺，则潮热、盗汗、颧红、手足心热；舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。
治法：滋养阴液，降火利咽。
方药：肺阴虚为主者，宜养阴清肺，可选用养阴清肺汤加减。方用生地黄、玄参、麦冬、白芍滋阴养液；贝母、牡丹皮、薄荷清肺热；甘草健脾和中。若喉底颗粒增多者，可酌加桔梗、香附、郁金、合欢花等以行气活血、解郁散结。肾阴虚为主者，宜滋阴降火，可选用知柏地黄汤加减。
（4）脾气虚弱
主证：咽喉哽哽不利或痰黏着感，咽燥微痛，咽黏膜淡红或微肿，喉底颗粒较多，或有分泌物附着。口干而不欲饮或喜热饮，易恶心，时有呃逆反酸，若受凉、疲倦、多言则症状加重。平素倦怠乏力，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便溏薄。舌质淡红，边有齿印，苔白，脉细弱。
证候分析：脾胃虚弱，运化失职，津液不能上达于咽，咽部脉络失其濡养，气血运行不畅，则咽喉哽哽不利、咽燥微痛、口干而不欲饮或喜热饮；脾胃气虚，水湿不运，聚而生痰，阻滞咽部，则咽部有痰黏着感、黏膜淡红或微肿、喉底颗粒较多；气机失调，胃气上逆，故易恶心、呃逆反酸；脾胃虚弱，运化失职，则胃纳欠佳、腹胀、大便溏薄；脾胃虚弱，气血化生不足，则倦怠乏力、少气懒言；舌质淡红、边有齿印、苔白、脉细弱为气虚之象。
治法：益气健脾，升清降浊。
方药：补中益气汤加减。
若咽部脉络充血，咽黏膜肥厚者，可加丹参、川芎、郁金以活血行气；痰黏者可加法半夏、香附、枳壳以理气化痰、散结利咽；易恶心、呃逆反酸者，可加法半夏、厚朴、佛手、陈皮等以和胃降逆；若纳差、腹胀便溏、苔腻者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等，以健脾化湿。
（5）脾肾阳虚
主证：咽部异物感，微干微痛，哽哽不利，咽部黏膜淡红。痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿频而清长，腹胀纳呆，下利清谷。舌淡胖，苔白，脉沉细弱。
证候分析：脾肾阳虚，阴寒内生，咽喉失于温煦，则咽部哽哽不适、痰涎增多、黏膜淡红；脾阳虚则腹胀纳呆、下利清谷；肾阳虚则形寒肢冷、面色苍白、腰膝冷痛；膀胱气化不利则夜尿频而清长；舌淡胖、苔白、脉沉细弱为阳气虚之象。
治法：补益脾肾，温阳利咽。
方药：附子理中丸加减。
方中人参、白术益气健脾；干姜、附子温补脾肾之阳气；甘草健脾和中。若腰膝酸软冷痛者，可酌加补骨脂、杜仲、牛膝等；若咽部不适、痰涎清稀量多者，可酌加半夏、陈皮、茯苓等；若腹胀纳呆者，可加砂仁、木香等。
（6）痰凝血瘀
主证：咽部异物感，痰黏着感，焮热感，或咽微痛，咽干不欲饮，咽黏膜暗红，喉底颗粒增多或融合成片，咽侧索肥厚，易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，苔白或微黄，脉弦滑。
证候分析：痰凝血瘀，结于咽喉，则咽异物感、痰黏着感、焮热、微痛不适、易恶心呕吐、喉底颗粒增多、咽侧索肥厚；痰瘀交阻，气机不畅，则胸闷不适；舌质暗红，或有瘀斑、瘀点为内有瘀血之象；脉弦滑为痰湿之象。
治法：祛痰化瘀，散结利咽。
方药：贝母瓜蒌散加减。
方中贝母、瓜蒌清热化痰；橘红理气化痰；桔梗宣利肺气而利咽；天花粉生津润肺；茯苓健脾利湿。可加赤芍、牡丹皮、桃仁活血祛瘀散结。若咽部不适，咳嗽痰黏者，可酌加杏仁、紫苑、款冬花、半夏等；若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者，可加香附、枳壳、郁金、合欢皮疏肝解郁、行气宽胸。
2.外治法
（1）吹喉法 将中药制成粉剂，直接吹喷于咽喉患部，以清热止痛利咽，如冰淜散等。
（2）含漱法 中药煎水含漱，如：①金银花、连翘、薄荷、甘草煎汤。②桔梗、甘草、菊花煎汤。
（3）含噙法 将中药制成丸或片剂含服，使药物直接作用于咽喉，以达到治疗目的。
（4）蒸气吸入 可用内服之中药煎水装入保温杯中，趁热吸入药物蒸气，熏蒸咽喉，亦可将中药液置入蒸气吸入器中进行蒸气吸入。
（5）烙治法 喉底颗粒较多，可配合烙治法，具体方法参见第六章第二节。
3.针灸疗法
（1）体针 可选用合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等为主穴，以尺泽、内关、复溜、列缺等为配穴。每次主穴、配穴可各选2~3穴，根据病情可用补法或泻法，每日1次。
（2）灸法 主要用于体质虚寒者，可选合谷、足三里、肺俞等穴，悬灸或隔姜灸，每次2~3穴，每穴20分钟。
（3）耳针 可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针，亦可用王不留行籽贴压以上耳穴，两耳交替。
（4）穴位注射 可选人迎、扶突、水突等穴，每次1穴（双侧），药物可用丹参注射液、川芎注射液，或维生素B1注射液等，每穴0.5~1mL。
（5）刺血法 咽喉痛较甚、发热者，可配合耳尖、少商、商阳穴点刺放血，以助泄热。
4.按摩导引
（1）按摩 于喉结旁开1~2寸，亦可沿颈部第1~7颈椎棘突旁开1~3寸，用食指、中指、无名指沿纵向平行线上下反复轻轻揉按，或可用一指禅推法，每次10~20分钟。
（2）导引 可用叩齿咽津法，具体方法参见第六章第四节。
【预防与调护】
1.饮食有节，忌过食肥甘厚腻及生冷寒凉，戒除烟酒；咽部红肿疼痛者，忌辛燥食物。
2.起居有常，避免熬夜，早睡早起，增强体质。注意保暖防寒，改善环境，减少空气污染。
3.动静适宜，劳逸结合，避免过度疲劳。
4.保待心情舒畅，减轻压力。
【预后及转归】
本病应用中医辨证治疗，大多预后良好。
【知识拓展】
喉痹的含义 喉痹是最古老的病名之一，其中“喉”是咽喉的统称，“痹”是闭塞不通之意。咽喉为饮食、呼吸之要道，又是经脉循行之要冲，因而咽喉的通畅对于身体健康极为重要，一旦咽喉闭塞（即喉痹）则会造成严重的后果，这就是自古以来“喉痹”一直受到重视的原因。但在历代医籍中，喉痹这一病名的含义比较笼统，归纳起来主要有两个方面的含义：一是指咽喉口齿疾病的总称；二是指咽喉肿塞、疼痛剧烈，以致吞咽、呼吸均感困难的咽喉急重症。随着临床实践的深入，自清代开始逐渐将喉痹作为一种独立的疾病而与喉风、乳蛾、喉痹等区别开来。如《喉科心法·单蛾双蛾》说，“凡红肿无形为痹，有形是蛾”，从形态上加以鉴别。又如《医林绳墨》卷七说，“近于上者，谓之乳蛾、飞蛾，近于下者，谓之喉痹、闭喉……近于咽嗌者，谓之喉风、缠喉风”，从发病部位不同加以区别。根据喉痹的病因病机及咽部形态不同，又有风热喉痹、风寒喉痹、阴虚喉痹、阳虚喉痹、帘珠喉痹、红喉、帘珠喉等不同的病名。总的来说，古代医籍中喉痹的含义不甚清晰。1964年出版的中医学院试用教材《中医喉科学讲义》将喉痹的范围限定在“发病及其病程演变不危急，咽喉红肿疼痛较轻而不剧，并有轻度吞咽不顺或声低音哑等证候，如不再为邪毒侵犯，一般多无严重发展”。2003年出版的普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》将喉痹定义为“以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒突起为主要特征的咽部疾病”。本书对喉痹的定义与后者大致相同。
