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鼻损伤是鼻部遭受外力作用而致的损伤。由于外力作用大小及受力方式不同，损伤的程度也不同，常见的有鼻伤瘀肿、皮肉破损、鼻骨骨折、鼻伤衄血等。若伤势较重，可危及生命。中医学对损伤致病的认识有悠久的历史。如宋代《三因极一病证方论》卷九：“或堕车马，打仆损伤，致血淖溢，发为鼻衄，名折伤衄。”明清时代，对鼻损伤有进一步认识，认为其病因主要有跌仆、撞击、金创等，伤损表现主要有“鼻出血”“鼻梁凹陷”“伤开孔窍”“鼻破歪落”等，并形成了比较完善的治法，如敷贴法、整复法、内服药法等。
【诊断与鉴别】
本病有明确的鼻外伤史，主要表现为不同程度的鼻部疼痛，或有鼻塞、衄血，甚或头痛头昏。检查可见：鼻部瘀肿或鼻衄，严重者皮肉破损，或部分脱落缺损，鼻中隔膨隆、紫暗、光滑柔软，鼻梁歪斜或塌陷如马鞍状，触诊可有骨擦音或捻发感。CT检查或鼻骨X线正侧位片有助于鉴别是否存在鼻骨骨折。
鼻损伤应注意鉴别是否合并颅脑损伤，若外伤后有过意识丧失，或出现鼻流清水样分泌物（可伴有红色血液），或见眼眶紫暗（熊猫眼），应考虑合并颅脑损伤的可能，颅脑CT或MRI有助于鉴别。
【病因病机】
鼻突出于面中，易受外来暴力碰撞，故鼻损伤多由外力直接作用于鼻部而致。常见于拳击殴打、跌仆、撞击、金器损伤、弹击、爆炸等事故中，由于外力大小以及受力方式不同，因此损伤的病理变化及损伤的程度也不同。
1.鼻伤瘀肿 单纯钝力挫伤，受力广而分散，皮肉不破，表现为外鼻软组织肿胀及皮下瘀血。
2.皮肉破损 多为锐器损伤，致皮肉破损、裂开，甚至部分缺损。
3.鼻骨骨折 撞击力较强，拳击殴打、跌仆冲撞为常见原因，每可致鼻梁骨折断而畸形，鼻梁骨折者往往合并瘀肿疼痛。
4.鼻伤衄血 鼻部受外来损伤，以致皮肉破损，伤及脉络，血液溢出，或鼻骨骨折，脉络破裂而出血。
此外，枪弹与爆炸弹片等飞物所伤，常为穿透性，造成异物残留于内，严重者，还可波及颅脑。
【辨证及治疗】
鼻损伤是鼻科急症，临证时应注意损伤程度及病情变化，及时采用不同的外治和内治方法。
1.分型论治
（1）鼻伤瘀肿
主证：鼻部肿胀，皮下青紫，可连及眼睑，局部疼痛和触痛明显；可有鼻塞，额部胀痛，鼻梁压迫感；或见鼻中隔膨隆，紫暗，光滑柔软；若继发染毒，则形成脓肿，出现发热、局部疼痛加重，或呈跳痛等。舌质紫暗，苔白，脉弦涩。
证候分析：多因钝力碰撞，致筋肉受伤，脉络破损，血溢脉外，瘀积于皮肉之间，故局部肿胀、青紫；气血瘀滞，脉络不通，故局部疼痛，触之益甚；若瘀血积于中隔，鼻窍受阻，则见鼻中隔膨隆、鼻塞；若血肿染毒，化热腐肉，则形成脓肿；热毒壅盛，故见发热、局部疼痛增剧等症状。
治法：活血通络，行气止痛。
方药：桃红四物汤加味。
以桃红四物汤活血祛瘀、和血止痛，可加香附、延胡索、牡丹皮行气消肿而止痛。若血肿染毒者，可合五味消毒饮，以清热解毒。
（2）皮肉破损
主证：轻者鼻部表皮擦伤，重者皮肉破损撕裂，甚至部分脱落或缺损，局部有出血或疼痛。
证候分析：钝力损伤或锐器损伤，均可使皮肉破损。轻者，可只有表皮擦伤；重者则可形成较深、较长的裂口，甚至部分断离脱落。血脉破损故血外溢，瘀血阻滞，气血不通，则肿胀疼痛。治法：活血祛瘀，消肿止痛。
方药：桃红四物汤加减。
出血者，加仙鹤草、白及、栀子炭、三七等止血药；因染毒而见伤口边缘红肿者，宜合五味消毒饮，以清热解毒。
（3）鼻骨骨折
主证：鼻部疼痛、触痛或肿胀；若骨折移位，可见鼻梁歪曲或塌陷如马鞍状，触诊时可有摩擦感；若伤后空气进入皮下，可形成皮下气肿，触之有捻发音；严重者，可有鼻中隔骨折、脱位而致鼻塞。舌质暗紫，苔薄白，脉涩。
证候分析：多因钝力撞击鼻梁所致。因鼻梁骨轻薄且脆，故易折断，向内塌陷，形成畸形。血脉破损，血溢皮肉之间，故瘀肿疼痛。鼻为气道，伤后空气沿鼻窍内伤口进入皮下，故有气肿，按之柔软。舌质暗紫、苔薄白、脉涩为脉络破损，疲滞不通之象。
治法：初期宜活血祛瘢，行气止痛；中期宜行气活血，和营生新；后期宜补气养血，滋补肝肾。
方药：初期用活血止痛汤加减。
方中以乳香、没药、苏木活血祛瘀、消肿止痛，以红花、三七、地鳖虫破血逐瘀消肿，配以当归、川芎养血活血，助以赤芍、落得打、紫金藤清热凉血祛瘀，陈皮行气健胃，以防苦寒伤胃。有出血者，加仙鹤草、白及、栀子炭等，或用桃红四物汤、七厘散。
中期用正骨紫金丹加减。
方中红花、当归、牡丹皮、大黄活血消肿；血竭、儿茶祛瘀止痛，生新接骨；木香、丁香行气止痛；茯苓、莲子、甘草健脾；白芍养血。亦可用续断紫金丹。
后期可用人参紫金丹加减。
方中人参、茯苓、甘草、当归健脾补气血而养肝；五加皮、血竭、没药散瘀消肿，定痛生肌；丁香、骨碎补、五味子理气补肾壮筋骨。
（4）鼻伤衄血
主证：鼻部受伤后鼻孔内流血，为各类鼻损伤的常见症状；或受伤后衄血量多，待续难止，甚则出现面色苍白，脉微欲绝，血压下降等危重证候；或受伤后数日，仍有反复衄血。
证候分析：鼻部外伤后，血脉破损，并有鼻窍黏膜破裂，血不归经，循伤口外溢流出鼻腔。若受伤当时出血，量不多，乃细小脉络破损，伤势一般较轻；若出血量多，持续难止，甚则面色苍白，脉微欲绝，血压下降者，乃伤势严重；若伤后数日内仍时有出血，乃伤损复杂，部位较深，伤势一般较重。
治法：敛血止血，和血养血。
方药：十灰散加减。
若失血过多者，宜加何首乌、干地黄、桑葚子、当归、黄精等，以和血养血，或配合生脉散以益气养血；若鼻伤后大衄不止而见面色苍白，脉微欲绝，血压下降者，应根据“无形之气须当急固＂的原则，治以益气敛阳固脱，用独参汤，或生脉散合参附龙牡汤主之，并配合西医抢救措施。
2.外治法
（1）鼻伤瘀肿 鼻损伤初起，24小时以内，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散。24小时以后，可改用热敷或内服中药渣再煎汤热敷，以活血散瘀，消肿止痛。
（2）皮肉破损 轻者只需用生理盐水或双氧水清洗伤口。伤口较深较长者，应予仔细清理创口，再予缝合，并应注射破伤风抗毒素。皮肤缺损严重者应予植皮。
（3）鼻中隔血肿 血肿小者，可穿刺抽吸；血肿大者，宜在表麻下，沿血肿下方做一与鼻底平行的切口，吸尽瘀血后以消毒凡士林纱条紧密填塞鼻腔，防止再出血。同时注意预防感染化脓。
（4）鼻中隔脱位 应予复位。用复位钳伸入两侧鼻腔夹住鼻中隔，将其扶正复位后，双侧鼻腔填塞凡士林纱条。若难以复位者，日后可行鼻中隔黏膜下矫正术或黏膜下切除术，以矫正其偏曲。
（5）鼻骨骨折 无移位者，可参考“鼻伤瘀肿”进行处理；有移位形成畸形者，应及早进行复位（方法参见第六章第五节）。若因鼻肿较剧，复位有困难者，也可稍延迟数日，待肿胀消退，再行复位。但也不宜太迟，最迟不得超过14天，以免骨痂形成太多，或错位愈合，则不易整复。
（6）鼻伤衄血 以止血为主，方法参见“鼻衄”一节。
【预防与调护】
1.有伤口者，要注意保持局部清洁，以免染毒而加重病情。
2.有瘀肿者，不要用力揉擦患处，以免加重损伤或引起出血。
3.有骨折者，要防止再度碰撞或按压，以免骨折端移位，难以愈合或形成畸形。
4.着重进行各项安全宣传教育，避免意外事故发生，是预防本病的关键。
【预后及转归】
鼻损伤伤势较轻者，预后较好。若伤势较重，或失治，则可遗留畸形，影响面容或呼吸功能。若合并有邻近器官损伤（眼眶壁、牙槽突损伤及脑震荡等）或颅底骨折、硬脑膜撕裂伤等，则可遗留其他功能障碍，甚至危及生命。
