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鼻衄是以鼻出血为主要特征的病证。它可由鼻部损伤而引起，亦可因脏腑功能失调而致，本节重点讨论后者所引起的鼻衄（前者可参考“鼻损伤”一节）。鼻衄一证最早见于《内经》，始称“衄血”，如《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”古人根据病因和症状不同尚有不同的命名，如伤寒鼻衄、时气鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄、经行鼻衄、鼻洪、鼻大衄等。
【诊断与鉴别】
本病主要表现为单侧或双侧鼻出血，可为间歇反复出血，亦可持续出血。出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血；较重者，渗渗而出或点滴而下；严重者，血如泉涌，鼻口俱出，甚则昏厥。鼻腔检查多可找到出血部位，以鼻中隔前下方及下鼻道后部的出血较为多见。
鼻衄量多者可向后流经咽部从口吐出，应注意与咯血、吐血相鉴别。咯血者为咳嗽时出血，多兼有咳痰；吐血者为呕吐时出血，血色多暗红，且混有胃内容物；鼻衄流经咽部者，为鲜红色的血液，无痰液或胃内容物混杂，也无咳嗽及呕吐。
【病因病机】
鼻衄可分为虚证和实证两大类。实证者，多因火热气逆、迫血妄行而致；虚证者，多因阴虚火旺或气不摄血而致。
1.肺经风热 风热或燥热之外邪犯肺，肺失肃降，邪热循经上犯鼻窍，损伤阳络，血溢清道而为衄。
2.胃热炽盛 胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤阳络，迫血妄行而为衄。
3.肝火上炎 情志不舒，肝气郁结，郁久化火，循经上炎，或暴怒伤肝，肝火上逆，血随火动，灼伤鼻窍脉络，血溢脉外而为衄。
4.心火亢盛 由于情志之火内生，或气郁而化火，致使血热，心火亢盛，迫血妄行，发为鼻衄。
5.阴虚火旺 素体阴虚，或劳损过度、久病伤阴，以致肝肾阴虚，水不制火，虚火上炎，损伤阳络，血溢脉外而衄。
6.气不摄血 久病不愈，忧思劳倦，饮食不节，损伤脾胃，以致脾气虚弱，统摄无权，气不摄血，血不循经，渗溢于鼻窍而致衄。
【辨证及治疗】
鼻衄属于急症，临床治疗时要遵照“急则治其标”“缓则治其本”之原则，同时应稳定病者的情绪，以利于配合治疗和检查。有虚脱者，应及时抢救处理。
1.分型论治
鼻衄实证多见肺经风热、胃热炽盛、肝火上炎、心火亢盛等证；虚证则多属阴虚火旺或气不摄血。治疗应在辨证用药的基础上，注意止血法的运用。
（1）肺经风热
主证：鼻中出血，点滴而下，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥、灼热感。多伴有鼻塞涕黄，咳嗽痰少，口干。舌质红，苔薄白而干，脉数或浮数。
证候分析：邪热灼伤鼻窍脉络，则衄血且血色鲜红；热邪在表，故出血量不多，点滴而下；邪热犯肺，耗伤肺津，故鼻腔干燥、灼热感；鼻塞涕黄、咳嗽痰少、口干、舌质红、苔薄白而干、脉数或浮数均为肺经风热之象。
治法：疏风清热，凉血止血。
方药：桑菊饮加味。
本方为疏风清热之剂，应用时可加牡丹皮、白茅根、栀子炭、侧柏叶等清热止血。
（2）胃热炽盛
主证：鼻中出血，量多，色鲜红或深红，鼻黏膜色深红而干。多伴有口渴引饮，口臭，或齿龈红肿、糜烂出血，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄厚而干，脉洪数或滑数。
证候分析：胃热炽盛，火热内燔，迫血外溢，故出血量多、色鲜红或深红；热盛伤津，故鼻黏膜干燥、口渴引饮；口臭、齿龈红肿、糜烂出血、大便秘结、小便短赤、舌质红、苔黄厚而干、脉洪数或滑数均为胃热炽盛之象。
治法：清胃泻火，凉血止血。
方药：凉膈散加味。
方中以黄芩、栀子清热泻火；薄荷、连翘疏解外邪；竹叶清热利尿，引热下行；大黄、芒硝、甘草利膈通便。全方清上泻下，使火热清则衄自解。若大便通利，可去芒硝。热甚伤津耗液，可加麦冬、玄参、白茅根之类以助养阴清热生津。
（3）肝火上炎
主证：鼻衄暴发，量多，血色深红，鼻黏膜色深红。常伴有头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，烦躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数。
证候分析：肝藏血，肝火上逆，火邪迫血妄行，溢于清道，故鼻衄暴发、量多色深红，鼻黏膜色深红；肝火上炎，扰于清窍，故见头痛头晕、耳鸣、口苦咽干、面红目赤；肝气郁结，气机不畅，故胸胁苦满、烦躁易怒；舌质红、苔黄、脉弦数为肝经火热之象。
治法：清肝泻火，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤加味。
以龙胆泻肝汤清肝泻火。可加牡丹皮、仙鹤草、茜草根等加强凉血止血之功；加石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泻上炎之火。若口干甚者，加麦冬、玄参、知母、葛根等以清热养阴生津；若大便秘结者加大黄、芦苇；若暴怒伤肝，或肝火灼阴，致肝阳上亢而见头晕目眩、面红目赤、鼻衄、舌质干红少苔者，可用豢龙汤加减。
（4）心火亢盛
主证：鼻血外涌，血色鲜红，鼻黏膜红赤。伴有面赤，心烦失眠，身热口渴，口舌生疮，大便秘结，小便黄赤，甚则神昏谵语。舌尖红，苔黄，脉数。
证候分析：心开窍于舌，其华在面，心火上炎，故面赤、口舌生疮；心主血，热迫血妄行，上溢鼻窍，故鼻干焮热而鼻衄；火热伤津，故口渴；心火内炽则心烦；火扰心神，故失眠，甚则神昏谵语；心移热于小肠则小便黄赤；舌尖红、苔黄、脉数属心火上亢之象。
治法：清心泻火，凉血止血。
方药：泻心汤加减。
本方用大黄、黄芩、黄连苦寒直折，清心泻火，可加白茅根、侧柏叶、茜草根等加强凉血止血之效；心烦不寐、口舌生疮者，加生地黄、木通、莲子心以清热养阴，引热下行。
（5）阴虚火旺
主证：鼻衄色红，量不多，时作时止，鼻黏膜色淡红而干嫩。伴口干少津，头晕眼花，五心烦热，健忘失眠，腰膝酸软，或颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。
证候分析：肝肾阴虚，虚火上炎，伤及血络，故鼻衄时作时止；精血不足，则出血量不多，鼻黏膜色淡红干嫩；阴津不足，则口干少津；肝肾阴虚，不能濡养清窍，则头晕眼花；虚火上扰心神，则五心烦热、健忘失眠、颧红盗汗；肾阴虚则腰膝酸软；舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。
治法：滋补肝肾，养血止血。
方药：知柏地黄汤加减。
本方能滋阴补肾清虚火，可加旱莲草、阿胶等滋补肝肾，养血；加藕节、仙鹤草、白及等收敛止血；若肺肾阴虚者，可用百合固金汤以滋养肺肾。
（6）气不摄血
主证：鼻衄常发，色淡红，量或多或少，鼻黏膜色淡。面色无华，少气懒言，神疲倦怠，纳呆便溏。舌淡苔白，脉缓弱。
证候分析：脾虚气弱，气不摄血，故鼻衄常发；脾虚气血生化乏源，则血色淡红，缠绵难愈；脾虚血少，则鼻黏膜色淡；气血不足，则面色无华、少气懒言、神疲倦怠；脾气虚运化失职，则纳呆便溏；舌淡苔白、脉缓弱为气虚之象。
治法：健脾益气，摄血止血。
方药：归脾汤加减。
本方可气血双补，兼养心脾，令脾气健旺，生化有源，统摄之权自复。可加阿胶以补血养血，加白及、仙鹤草以收敛止血，纳呆者加神曲、麦芽等。
此外，不论属何种原因引起的鼻衄，总因鼻中出血而使营血耗伤，故出血多者，每见血虚之象，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，除按以上辨证用药外，还可配合和营养血之法，适当加入黄精、何首乌、桑葚子、生地黄等养血之品。若因鼻衄势猛不止，阴血大耗，以致气随血亡，阳随阴脱，症见汗多肢凉，面色苍白，四肢厥逆，或神昏、脉微欲绝者，宜急用回阳益气、固脱摄血之法，以救逆扶危，可选用独参汤或参附汤。
2.外治法
对于正在鼻出血的病人，要遵照“急则治其标”的原则，立即采用外治法止血。常用的止血方法如下：
（1）冷敷法 取坐位，以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部，以达凉血止血的目的。
（2）压迫法 用手指捏紧双侧鼻翼10~15分钟，或用手指抬压患者入前发际正中线1~2寸处，以达止血目的。
（3）导引法 令患者双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴上，有引火下行的作用，以协助止血。
（4）滴鼻法 药墨浓研，滴入鼻中，也可用血管收缩剂滴鼻。
（5）吹鼻法 选用云南白药、蒲黄、血余炭、马勃粉、田七粉等具有收涩止血作用的药粉吹入鼻腔，黏附于出血处，而达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔。
（6）烧灼法 适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。用30%~50％硝酸银或30％三氯醋酸烧灼出血点，应避免烧灼过深，烧灼后局部涂以软膏。此外，还可用电灼法或YAG激光、射频烧灼出血点。
（7）鼻腔填塞法 用上述方法未能止血者，可用此法，以持续加压达到止血目的（具体方法参见第六章第五节）。
上述方法治疗无效者，可行手术结扎颈外动脉、上颌动脉或血管栓塞等方法止血。
3.针灸疗法
（1）体针 肺经风热者，取少商、迎香、尺泽、合谷、天府等穴；胃热炽盛者，取内庭、二间、大椎等穴；心火亢盛者，取阴郄、少冲、少泽、迎香等穴；肝火上炎者，取巨髎、太冲、风池、阳陵泉、阴郄等穴，伴高血压者，加人迎或曲池；阴虚火旺者，取太溪、太冲、三阴交、素髎、通天等穴；气不摄血者，取脾俞、肺俞、足三里、迎香等穴。实证用泻法，并可点刺少冲、少泽、少商等穴出血；虚证用补法，或平补平泻法。
（2）耳穴贴压 取内鼻、肺、胃、肾上腺、额、肝、肾等耳穴，用王不留行籽贴压。
【预防与调护】
1.鼻衄时患者多较紧张，因此，先要安定患者情绪，消除其恐惧心理。
2.对鼻衄的病人，一般采用坐位或半卧位，有休克者，应取平卧低头位。嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。
3.检查操作时，动作要轻巧，以免损伤鼻黏膜。
4.患者宜少活动，多休息，保持大便通畅，忌食辛燥刺激之物，以免资助火热，加重病情。
5.注意情志调养，保待心情舒畅，忌忧郁暴怒。
6.戒除挖鼻等不良习惯。
【预后及转归】
本病如能及时止血，然后针对病因进行全身调理，预后良好。反复出血或出血量多者可致贫血，甚则可危及生命。
【知识拓展】
鼻衄与红汗 鼻衄多数情况下属于病态，需要采取止血措施，但有时候也是祛邪的一种表现，可起到类似于出汗的退热作用，此时的鼻衄无须特殊处理。外感发热时，若无汗出，则发热难退，此时若少量鼻出血，则是正气祛邪外出的一种表现，往往鼻衄后即热退身凉，此即血汗同源之理，这种情况下的鼻衄又称为“红汗”。《伤寒论》对此现象早有记栽：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目膜，剧者必衄，衄乃解。”
