第十五节 耳面瘫

耳面瘫是因耳部脉络痹阻所致的以口眼喎斜为主要特征的疾病。本病好发于成年人，单侧面瘫多见。早在《内经》中已有＂僻＂的论述，如《灵枢•经筋》说：＂卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”《金匮要略•中风历节病脉证并治》曰：＂贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”此外，古医籍中尚有＂口喎僻＂＂偏风口喎＂＂口眼喎斜”等名称。2003年出版的普通高等教育 “十五“国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》始将本病命名为＂耳面瘫＂。西医学的周围性面瘫等可参考本病进行辨证治疗。

【诊断与鉴别】

本病以突然发生一侧口角喎斜和闭眼障碍为主要症状，可伴有溢泪、喝水时嘴角漏水等症状。检查可见两侧面容不对称，患侧不能提额、皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅或消失，嘴角歪向健侧，患侧口角下垂，鼓腮、吹口哨漏气，口涎外流，不能自收。

耳面瘫应与中枢性面瘫相鉴别。鉴别要点在于眼裂以上部位是否瘫痪：中枢性面瘫主要是眼裂以下部分瘫痪，因此闭眼、提额、皱眉等动作不受影响；耳面瘫则累及眼裂以上，因此还出现一侧闭眼障碍、额纹变浅或消失等表现。

【病因病机】

本病多因正气不足，脉络空虚，风邪乘虚入中脉络，气血痹阻，筋脉弛缓而发病。

1.风邪阻络  耳为清窍，为手足三阳经脉循行所经之处。若风邪（可夹寒、热、痰等）外袭，痹阻耳部三阳脉络，导致面部筋脉弛缓失用，则发为面瘫。

2.气虚血瘀  素体虚弱或久病迁延不愈，气血不足，气虚血运无力，血瘀滞于耳部脉络，筋脉失于荣养，弛缓失用而成面瘫。

【辨证及治疗】

1.分型论治

本病初起病多以风邪侵袭为主或夹有寒、热、痰等邪气，日久迁延不愈常为气虚血瘀之证。

（1）风邪阻络

主证：突然发生单侧口眼喎斜，面部麻木，头痛拘紧。舌质淡红，苔薄白，脉浮。

证候分析：风邪夹寒或夹热、夹痰，犯及耳窍，痹阻耳部脉络，耳面部筋脉失于气血之濡润，故患侧面部麻木，筋脉弛缓，口眼喎斜；邪气痹阻，不通则痛，故头痛拘紧；舌质淡红、苔薄白、脉浮是风邪外束之象。

治法：祛风通络。

方药：牵正散加减。方中白附子辛散，可去头面之风，僵蚕解络中风痰，全蝎善行，独入肝经，为祛风通络之药，诸药合用以达祛风通络的目的。若偏于风热者，可在牵正散的基础上加桑叶、菊花、金银花、连翘，也可与银翘散合用。若偏于风寒者，可用荆防败毒散加减。若有肝经风热，加天麻、钩藤、菊花、牛膝、地龙。若风寒夹痰者，可用正容汤加减。

（2）气虚血瘀

主证：口眼喎斜日久，表情呆滞，下睑外翻流泪，眼干涩，倦怠乏力，面色不华。舌质淡暗，或有瘀点，脉细涩。

证候分析：病程日久则耗伤气血，气为血帅，气虚则血行乏力，经脉失于血气濡润，故表情呆滞、口眼喎斜；气血亏虚，头面及周身失养，则眼睛干涩、面色不华、倦怠乏力；舌质淡暗或有瘀点、脉细涩为血瘀之象。

治法：益气活血，化瘀通络。

方药：补阳还五汤加减。

方中重用生黄芪补气以活血，小剂量用桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍、地龙活血以通络，可加用白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络。

2.针灸疗法

（1）体针  取太冲、风池、翳风、翳明、阳白、迎香、地仓、合谷、攒竹、太阳、四白、人中、听会、颊车等穴位，采用局部近取与循经远取相结合的方法，面部诸穴酌予针刺或透穴，初期用泻法，后期用补法。

（2）灸法  灸患侧面部穴位，如四白、迎香、地仓、颊车、太阳等穴。

（3）穴位注射  取颊车、下关、地仓、曲池、翳风等穴，针刺得气后注入药液。药物可选用丹参注射液、黄芪注射液或维生素B1、维生素B₁₂注射液等。

（4）皮肤针  用皮肤针（梅花针）叩刺阳白、太阳、四白、地仓、颊车、合谷等穴，以局部皮肤略有潮红为度。

（5）耳穴贴压  主穴：面颊、肝、口、眼、皮质下。配穴：肾上腺、脾、枕、额。主配穴各选2~3穴，用王不留行籽贴压。

（6）穴位敷贴  马钱子粉0.3~0.5g，撒于风湿止痛膏上，敷贴患处，或交替贴敷于下关、颊车、地仓、太阳、阳自、翳风等穴位。

3.其他治疗

（1）按摩颜面  局部按摩，以行气活血，疏通经络。

（2）理疗  可配合超短波理疗。

【预防与调护】

1.调畅情志，注意饮食起居，提高机体抵抗力。

2.因眼睑不能闭合，要对患眼进行防护，可戴眼罩或以纱布短期覆盖。

3.每日自行按摩患侧，以免日久面部肌肉萎缩。

【预后及转归】

本病及时综合治疗，大多可痊愈，预后良好。但也有部分患者仅能部分恢复或恢复较差，其中部分病人可遗留联带运动、＂鳄鱼泪＂、面肌抽搐等后遗症。

【知识拓展】

面瘫程度评估  根据面瘫时眉、眼、鼻唇沟、口这四个区域的运动减弱程度进行评分，评分方法如下：

表7-2  面瘫程度评分方法

根据以上各项指标的总评分将面瘫的程度分为六级：Ⅰ级：1～4分；Ⅱ级：5～9分；Ⅲ级：10~14分；Ⅳ级：15~19分；Ⅴ级：20~23分；Ⅵ级：24分。